Памятка пациенту с недержанием мочи. Уход за больным с недержанием мочи

Недержание мочи лишь отчасти можно назвать урологической патологией. Решением этой проблемы занимаются педиатры, невропатологи, психоневрологи, урологи и врачи других специальностей. Уже в руководстве Авиценны "Канон врачебной науки" (980-1037) есть глава "Мочеиспускание в постель". За тысячелетнюю историю этой патологии написано огромное количество работ, где высказаны разнообразные взгляды. Представления о сущности этиопатогене-за и терапии данного заболевания меняются практически каждые десять лет, нередко на взаимоисключающие, диаметрально противоположные точки зрения. Актуальность проблемы энуреза определяется следующими факторами:

Большой распространённостью этой патологии в детском возрасте;

Отсутствием единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания;

Отсутствием унифицированных методов лечения;

Отсутствием системы мероприятий по социально-психологической адаптации детей с энурезом;

Трудностью экспертизы заболевания;

Доказанной связью энуреза в детском возрасте с нарушением потенции у взрослых (синдром парацентральной дольки в сексопатологии).

Недержание мочи (энурез) - расстройство, проявляющееся стойким непроизвольным мочеиспусканием днём или ночью, то есть корректнее связывать термин "энурез" не со временем суток, а только с состоянием сна. В англоязычной литературе это состояние обозначают термином "мокрая постель". С какого же возраста это состояние можно считать патологическим? При ответе на этот вопрос необходим строго индивидуальный подход с учётом формирования высших корковых функций у каждого ребёнка, но в целом это период никак не младше 3 лет.

Более 550 млн человек на планете Земля страдают недержанием мочи. Распространённость энуреза в детском возрасте колеблется от 7 до 30% (в группе детей до 4 лет - 30%, среди детей 4-5-летнего возраста - 20%, а 12-15-летнего возраста - около 4%). У подростков и взрослых распространённость энуреза составляет 1,0-1,5%.

Значительное уменьшение частоты заболевания с возрастом связано не только с его эффективным лечением, но и с "доброкачественным" течением патологии. Ежегодно у 15% детей энурез проходит независимо от лечения. Если в детском возрасте энурез чаще встречается у мальчиков, то среди взрослых он преобладает у женщин.

Энурез не является самостоятельной нозологической единицей, а встречается в клинической картине различных заболеваний мочевыво-дящей и нервной системы, а также при нарушениях психики. Структура этого гетерогенного синдрома условно представлена в табл. 9.

Таблица 9. Структура синдрома энуреза у детей

Как регулируется мочеотделение в норме? Прежде всего необходимы анатомически нормальные мочевыводящие пути, находящиеся под контролем спинальных и церебральных центров регуляции мочеиспускания. Условно выделяют три этажа регуляции мочеиспускания, каждый из которых имеет определённую физиологическую функциональную самостоятельность и подчиняется верхнему этажу. При патологии верхних этажей регуляция осуществляется на более низком уровне. У новорождённых мочеиспускание регулируется на спинальном уровне и отличается автоматизмом: мочевой пузырь опо-

рожняется по мере наполнения. При становлении высших корковых функций кора обеспечивает направляющее и регулирующее влияние в формировании функционального единства организма.

Первый (нижний) этаж регуляции мочеиспускания составляют детрузор, внутренний и наружный сфинктеры. Мочевой пузырь опорожняется благодаря содружественному сокращению детрузора и расслаблению сфинктеров. Среди заболеваний, приводящих к нарушению мочеиспускания на этом уровне, следует выделить циститы и аномалии развития нижних мочевыводящих путей. Общие клинические симптомы таких нарушений:

Нарушения мочеиспускания в дневное время;

Клиническая картина инфекционного процесса;

Дизурические проявления;

Недержание мочи неоднократно в течение всей ночи.

Второй этаж регуляции мочеиспускания представлен спинальны-ми центрами регуляции мочеиспускания и периферической иннервацией мочевого пузыря. Мочевой пузырь иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатический подчревный нерв (n. hypogastricus) берёт начало в боковых рогах сегментов L 2 -L 4 и иннервирует детрузор и внутренний сфинктер. Раздражение этого центра приводит к удержанию мочи. Парасимпатические нервы начинаются на уровне S 2 -S 4 -сегментов спинного мозга; тазовый нерв (n. pelvicus) иннервирует детрузор и частично наружный сфинктер, а половой нерв (n. pudendi) - наружный сфинктер. При раздражении парасимпатических спинальных центров происходит изгнание мочи. Следует отметить, что иннервация большей частью осуществляется сегментарной частью вегетативной нервной системы. Соматическую иннервацию обеспечивают волокна полового нерва. Существенная роль в формировании энуреза принадлежит патологии симпатических центров регуляции мочеиспускания. К нарушению на этом уровне приводят органические и инфекционные заболевания спинного мозга, а также резидуально-органическая недостаточность, которая проявляется в клинической картине детрузорно-сфинктерной дисси-нергией, то есть нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Общие клинические симптомы нарушений на этом уровне:

Нарушение мочеиспускания в дневное время;

Изменение позыва на мочеиспускание;

Дневное недержание мочи.

Выделяют два принципиальных варианта детрузорно-сфинк-терных диссинергий: гиперрефлекторный и гипорефлекторный.

В клинической картине заболевания гиперрефлекторного типа отмечается:

Поллакиурия;

Императивные позывы;

Императивное недержание мочи;

Усиление позыва на мочеиспускание;

Ночное недержание мочи (мочеиспускание неоднократно за ночь, и дети, обмочившись, не просыпаются).

Кроме того, возможны патологические позы для купирования императивных позывов (например, сжатие головки полового члена руками, реверанс Винцета, сведение бёдер). Иногда недержание мочи случается в результате резкого повышения внутрибрюшного давления, например, при кашле или смехе. Клинические проявления заболевания гипорефлекторного типа противоположны описанным выше:

Редкие мочеиспускания;

Ослабление или отсутствие позыва на мочеиспускание;

Нарушение струи мочи;

Большой объём мочи за одно мочеиспускание;

Недержание мочи по типу парадоксальной ишурии (возможно).

Третий этаж регуляции мочеиспускания представляют церебральные центры, расположенные в продолговатом мозге, гипоталамусе, лобной и теменной долях головного мозга (парацентральные дольки). Нарушения мочеиспускания на этом уровне возможны при следующих патологических состояниях:

Психических заболеваниях (нарушениях интеллекта, шизофрении);

Психогенных заболеваниях (патохарактерологическое и невротическое недержание мочи);

Резидуально-органической недостаточности церебральных центров.

При психических заболеваниях на первое место в клинической картине выходит не энурез, а нарушения интеллекта, психики и поведения. Характерно отсутствие переживаний своего дефекта. Такие состояния здесь не рассмотрены.

При психогенных нарушениях энурез развивается, как правило, после воздействия психотравмирующего фактора. У детей выражены и другие признаки невроза: эмоциональная возбудимость; беспокойный сон с частыми сновидениями (нередко устрашающего характера); возможно сочетание с логоневрозами и тиками. У некоторых детей возникает невротическая поллакиурия, отмечаемая во время бодрствования и провоцируемая психоэмоциональными факторами.

Невротический энурез не может протекать "с рождения"; для него характерен светлый промежуток. Энурез встречается также в клинической картине органических, инфекционных и дегенеративных заболеваний нервной системы.

Интересной представляется роль резидуально-органического поражения ЦНС. В таких случаях достаточно трудно выделить этиологический фактор, но в структуре патогенетических механизмов ведущая роль принадлежит патологии ночного сна (так называемые вегетативные парасомнии). При этом симптомы ночного недержания мочи наблюдаются с раннего возраста, у некоторых детей присутствует наследственная отягощённость, ночной сон очень глубокий, с редкими сновидениями (или вообще без них). Эпизоды энуреза отмечаются, как правило, в первую половину ночи, не более одного-двух раз за ночь. Дети, обмочившись, не просыпаются. При электроэнцефалографии достаточно часто обнаруживают признаки незрелости мозговых структур. Случаи энуреза чаще возникают в наиболее глубоких стадиях фазы медленного сна. Обычно при этом происходит переход от δ-сна к более поверхностным стадиям. Этому переходу достаточно часто предшествует разряд высокоамплитудных δ-волн.

Подводя итог современным представлениям об этиологии и патогенезе энуреза, следует отметить, что терапевтическому воздействию следует подвергать не энурез как патологическое состояние, а причины и патогенетические механизмы формирования этого синдрома у каждого конкретного ребёнка.

Диагностика

Диагностика энуреза довольно трудна, необходимы данные, полученные при комплексном обследовании больного:

Полный и внимательный сбор анамнеза;

Уретроцистография;

Исследование микционного цикла и запись ритма спонтанных мочеиспусканий;

Уродинамическое исследование (урофлоуметрия, электромиография, цистометрия, профилометрия, сфинктерометрия).

Лечение

Успех лечения зависит от настойчивости родителей при выполнении врачебных рекомендаций и их тактичного отношения к ребёнку. Бесполезно ругать и наказывать ребёнка за мокрую постель. Это не только не принесёт пользы, но и отрицательно скажется на фор-

мировании характера ребёнка. Родителям необходимо соблюдать режимные мероприятия:

Ограничить приём жидкости ребёнком после 18-19 ч;

В первую половину ночи однократно разбудить ребёнка, но так, чтобы он при этом хорошо проснулся (если ребёнок реагирует на пробуждение резко негативно, а также при психогенных состояниях будить ребёнка не рекомендуется);

Обеспечить спокойный характер игр перед сном;

Концентрировать внимание ребёнка на упорном желании проснуться при появлении позыва на мочеиспускание.

Конечно, эти мероприятия не столько производят лечебный эффект, сколько способствуют формированию активного противодействия заболеванию со стороны ребёнка. Объём лекарственных препаратов для лечения энуреза достаточно велик и разнообразен. Выбор препарата зависит от формы энуреза и определённого ведущего патогенетического звена в формировании данного синдрома у каждого конкретного ребёнка.

При невротической форме энуреза назначают:

Седативные препараты;

Транквилизаторы (диазепам - сибазон ♠ , хлордиазепоксид - хло-зепид ♠ , оксазепам - нозепам ♠);

Трициклические антидепрессанты, которые также нормализуют ночной сон, увеличивают ёмкость мочевого пузыря и снижают его сократимость (амитриптилин, имипрамин - имизин *);

Средства, уменьшающие образование мочи (десмопрессин - минирин * или его менее эффективный аналог - вазопрессин *).

При невротических формах энуреза показаны электросон, электрофорез на воротниковую зону NaBr по Щербаку. При невротических формах используют корень валерианы или траву пустырника. Курс лекарственной терапии продолжают в течение 1-1,5 мес и повторяют через 3 мес.

При патологии ночного сна назначают:

Ноотропы (пирацетам, гопантеновая кислота - пантогам ♠ , нико-тиноил гамма-аминомасляная кислота - пикамилон ♠ ;

Антидепрессанты;

Витамины (тиамин - витамин В 1 ♠ , пиридоксин - витамин В 6 ♠ , цианокобаламин - витамин В 12 *);

Биостимуляторы (листья алоэ древовидного, ФиБС ♠ , стекловидное тело ¤ , пелоидодистиллят ♠);

Средства, уменьшающие образование мочи;

Элеутерококка колючего корневища и корни.

При гиперрефлексии показано назначение пророксана, М-холи-нолитиков (атропина, оксибутинина - дриптана ♠), спазмолитиков (дротаверина - но-шпы ♠ , папаверина, бенциклана - галидора ♠ , а лучше - селективного препарата для мочевой системы - троспия хлорида - спазмекса ♠) и ноотропов. При выраженной поллаки-урии необходимы β-адреноблокаторы (пропранолол - анаприлин ♠). Показаны ДДТ, низкочастотный ультразвук, СМТ-терапия в расслабляющем режиме, аппликации с парафином или озокеритом.

При гипорефлексии оправданно назначение эфедрина, пири-достигмина бромида (калимина 60 Н ♠), неостигмина метил-сульфата (прозерина ♠) и стабилизаторов мембран (ретинола - витамина А ♠ , витамина Е, витаминов группы В). Курсы лекарственной терапии проводят в течение 1-1,5 мес и повторяют через 3-4 мес. Показаны электрофорез с неостигмина метилсульфатом, галантамином, ДДТ в ритме синкопа, СМТ-терапия в стимулирующем режиме, аппликации с парафином или озокеритом.

При недостаточности центров регуляции мочеиспускания показано физиолечение на нижнегрудном и верхнепоясничном уровнях (электрофорез со спазмолитиками, индуктотермия, гальванизация, электростимуляция, магнитотерапия, тепловые процедуры). Курс любой электротерапии включает 10 сеансов, курсы повторяют через 4-6 мес.

В лечении энуреза используют также фитотерапию. При ночном недержании мочи применяют бруснику, зверобой и грыжник. Если у детей с энурезом предполагают недостаточность спинальных центров регуляции мочеиспускания, оправдан метод паравертебрального подкожного введения биостимуляторов. В последние годы шире используют психотерапию, иглорефлексотерапию и гомеопатию. Нужно помнить, что эти методы назначают индивидуально, не при всех формах патологии и только в сочетании с другими способами лечения. Заслуживает внимания и метод имплантируемых устройств для лечения недержания мочи, рекомендуемый некоторыми авторами в последнее время. Сегодня с успехом применяют тренинг интимных мышц, мышц тазового дна, так называемое секретное китайское мочеиспускание, упражнения Кегеля, рефлекторную терапию и другие методы специфической лечебной физкультуры.

Значимость проблемы энуреза переоценить трудно. Прав Х. Браун, сказавший: "Нарушения мочеиспускания не убивают - они просто крадут нашу жизнь". В заключение заметим, что только отношение к синдрому энуреза как к гетерогенному состоянию помогает дифференцированно и индивидуально подходить к лечению каждого случая этого заболевания.

Имеет некоторые специфические особенности, как в плане гигиены, так и в психологическом аспекте.

Уход за больными с недержанием мочи

Медицинский термин инконтиненция обозначает непроизвольное, не поддающееся контролю человека выделение кала или мочи . Около 6% населения всего земного шара страдает этим заболеванием, в основном, это люди пожилого возраста . Однако, в силу различных причин, эта проблема возникает и у лиц более молодого возраста.

Последствия недержания, наряду с физическим, вызывают и психологический дискомфорт. Из-за подтекания мочи или кала на белье появляется характерный неприятный запах, раздражается кожа. Человеку сложно решиться выйти из дома, ему тяжело общаться с людьми. Вследствие этого портится настроение и ухудшается общее психоэмоциональное состояние больного.

Уход за пациентами, страдающими недержанием мочи , отличается в зависимости от того, в каком состоянии больной: прикован к постели или имеет возможность самостоятельно передвигаться. При самостоятельном передвижении очень удобны специальные мочеприемники, которые закрепляются на теле больного посредством эластичных лент или ремешков.

Задействовав современные средства гигиенического ухода, больному или пожилому человеку вполне реально обеспечить нормальное существование, не меняя привычной для него обстановки.

При постельном режиме уход за больными с недержанием мочи и кала , на порядок тяжелее. В такой ситуации, особенно, если болезнь длительная, поможет использование одноразовых подгузников для взрослых или впитывающих простыней.

Урологические изделия должны быть простыми в использовании, иметь удобную форму. Для человека, который вынужден постоянно находиться в подгузнике, очень важно, чтобы материала на закрытых участках кожи было как можно меньше.

Необходима регулярная смена подгузников, до четырех - шести раз в день. Это важно не только из-за риска протекания, но и для предотвращения появления возможных пролежней. Каждый раз, меняя подгузник, надо проводить гигиенические процедуры - подмывать больного. Затем кожу тщательно высушить, обращая особое внимание на кожные складки, и провести обработку присыпкой.

Уход за больными с недержанием кала

Потеря контроля при дефекации это следствие нарушения функции прямой кишки, которое встречается при многих заболеваниях. Различают два вида недержания кала . В первом случае при позыве на дефекацию больной не может удержать каловые массы, во втором случае у него отсутствуют всякие позыва на дефекацию, а каловые массы постоянно подтекают.

Недержание кала имеет различные степени тяжести. Однако все они вызывают огромные неудобства и заставляют вести человека уединенный образ жизни. Во многом успех в лечении этой болезни зависит от душевного спокойствия и психологического комфорта пациента.

Ухаживая за такими больными, необходимо пытаться вызывать рефлекторное опорожнение толстой кишки. К примеру, если во время завтрака больного происходит опорожнение, то завтрак необходимо сочетать с сиденьем на унитазе или судне. Если пациент склонен к поносам, помогают лекарства, задерживающие стул.

При необходимости возможна коррекция пищевого рациона по согласованию с врачом. Иногда неплохие результаты дает тренировка мышц анального сфинктера.

Если больной может самостоятельно передвигаться, его быт надо наладить таким образом, чтобы он имел возможность после первого же позыва на дефекацию, попасть в туалет. Необходимо обеспечить уединенность больного и возможность пробыть там достаточное количество времени.

Если не удалось избежать недержания кала, следует перестелить постель, не акцентируя на этом внимание и эмоционально поддержать пациента. Для того чтобы избежать загрязнения матраса, под него надо подкладывать клеенку, которую при каждой смене белья рекомендуется протирать ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

При некоторых дефектах прямой кишки показано хирургическое вмешательство, в этом случае, после вмешательства, больному понадобиться уход в хирургической клинике . Анальное отверстие перекрывается и накладывается колостома. После операции испражнение осуществляется в пластиковый пакет, который присоединяется к передней брюшной стенке.

Как облегчить уход за больными людьми с недержанием

Всегда очень сложен. Таким образом, недержание кала и мочи это серьезная проблема не только больных людей, но и тех лиц, которые ухаживают за ними, поэтому в этом случае крайне необходима. Удрученное психологическое состояние пациента, неприятный запах, проблемы личной гигиены это далеко не все последствия инконтиненции. Использование современного арсенала средств по уходу за такими больными помогает смягчить их состояние, а также облегчить уход за ними. При возможности, следует обратиться в различные социальные службы. Профессиональные сиделки обладают специальными знаниями, которые помогут не только качественно ухаживать за больными, но и оказывать всяческую психологическую помощь.

Недержание (медицинский термин -- инконтиненция) -- это непроизвольное, неконтролируемое самим человеком выделение мочи или кала.

Как правило, оно происходит в самом неподходящем месте и в самый неподходящий час.

Недержание мочи всегда вызывает проблемы личной гигиены: подтекание мочи на нижнее и постельное белье, появление запаха, раздражение кожи. Все чаще из-за этого портится настроение, пропадает желание выходить из дома, общаться с близкими и знакомыми. Зачастую именно инконтиненция является главной причиной, по которой пожилого человека или инвалида помещают в дом престарелых.

Если использовать современные средства гигиенического ухода и сделать соответствующие преобразования в организации домашнего ухода, всякая необходимость в этом отпадает. Больному или пожилому человеку можно обеспечить хорошее самочувствие и удобное существование в привычной для него среде рядом с членами его семьи. В дополнение к этому улучшается эмоциональное состояние и качество его жизни.

Информация

Все знают, что моча вырабатывается в почках. Для большей надежности природа предусмотрела наличие у человека двух почек, хотя вполне могло бы хватить и одной, что подтверждают своей беззаботной жизнью люди, родившиеся с единственной почкой и многие годы (а иногда и всю жизнь) об этом даже не догадывающиеся. В почках расположены несколько миллионов нефронов, в которых кровь освобождается от лишней жидкости, ненужных продуктов обмена веществ и образуется моча. Из почек моча по мочеточникам не просто стекает, а продвигается за счет последовательных сокращений мышц в стенке мочеточника в мочевой пузырь, который представляет из себя «мешок» с мышечной стенкой. Изнутри стенку мочевого пузыря покрывает слизистая оболочка с большим количеством сосудов.

Очень часто у пациентов возникает вопрос -- какова нормальная емкость мочевого пузыря. Показатель этот у здоровых людей достаточно индивидуален. В среднем позыв к мочеиспусканию должен возникать при наличии 200-250 мл мочи. Однако можно (особенно в молодости) безо всяких ощущений накапливать и больше. А уж насколько можно растянуть мочевой пузырь при хорошем терпении в различных обстоятельствах -- каждый может вспомнить примеры из своей жизни. Поэтому здоровый человек должен мочиться тогда, когда есть позыв и возможность. При этом частота позывов и количество мочи в основном будут зависеть от количества выпитой жидкости.

Мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал, или уретру. Уретра -- это специальная полая трубка, по которой моча выделяется из мочевого пузыря за пределы организма. Физическая сущность механизма удержания мочи может быть выражена так: моча удерживается в мочевом пузыре из-за существования уретрально-пузырной разницы давлений. В покое и при напряжении давление в уретре всегда выше давления в мочевом пузыре.

Формы недержания мочи

Стрессовая инконтиненция, или недержание мочи при физическом напряжении

В этом случае выделение мочи происходит при любой физической нагрузке или в момент физического напряжения. В зависимости от степени инконтиненции количество выделяемой за один раз мочи может варьировать от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря.

Ургентная, или вынужденная, инконтиненция

Ургентная инконтиненция -- непроизвольное выделение мочи при сильном, повелительном позыве к мочеиспусканию -- является осложнением гиперактивности мочевого пузыря. Это заболевание очень часто развивается у женщин в пожилом возрасте, а также встречается при многих заболеваниях: воспалении и опухолях мочевого пузыря, заболеваниях предстательной железы у мужчин, неврологических проблемах, а также в послеоперационном периоде и т. д.

Инконтиненция при переполнении мочевого пузыря

Инконтиненция переполнения развивается в ситуациях, когда в мочеиспускательном канале имеется препятствие и по этой причине нарушается свободный отток мочи. Скопившаяся моча настолько растягивает мышечный клапан, запирающий мочевой пузырь, что это приводит к ее вытеканию. Такой тип инконтиненции чаще всего возникает как осложнение хронической задержки мочи вследствие доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы у мужчин или при неврологических заболеваниях. Такое недержание еще называется парадоксальной ишурией и чаще случается ночью.

Что делать, если подопечный страдает инконтиненцией?

В такой ситуации нужны знания и некоторые умения, особенно если болезнь длительная и требует тщательного гигиенического ухода. Здесь на помощь приходит использование одноразовой гигиенической продукции, например подгузников для взрослых и абсорбирующего белья -- впитывающих простыней. Изделия, которые вы выбираете, должны иметь удобную анатомическую форму, быть легкими и простыми в использовании, содержать минимум материала для закрытых участков кожи. Ведь для человека, который вынужден находиться в подгузнике изо дня в день, это очень важно. Конечно, подгузники -- это не лекарство, и на них можно попытаться сэкономить, но реальная стоимость подгузника в конечном итоге зависит от всех его свойств, то есть качества. Частота замены подгузника определяется не только толщиной впитывающего слоя. Замена изделия необходима потому, что существует риск протекания и длительного воздействия влаги на кожу. Это в свою очередь может привести к серьезным осложнениям -- инфицированным пролежням.

Лечение недержания мочи

Лечение можно разделить на три основных направления:

немедикаментозное лечение;

медикаментозная терапия;

хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для укрепления тазовых мышц. Излечение возможно при регулярной тренировке. Прием лекарственных препаратов и хирургическое лечение проводятся строго по назначению врача.

При этом медикаментозное лечение эффективно при ургентной форме инконтиненции, а при средней и тяжелой степени стрессового недержания мочи показано оперативное лечение. В настоящее время в этих случаях выполняются очень эффективные и щадящие операции, которые препятствуют непроизвольному вытеканию мочи.

При легкой степени недержания происходит выделение мочи от нескольких капель до 100 мл.

Часто это состояние наблюдается при кашле, смехе, беге и любой физической нагрузке.

Эта степень чаще встречается у женщин среднего возраста, а также во время беременности и после родов. При легкой степени возможно излечение на 70%, если вовремя обратиться к врачу и регулярно выполнять все назначения.

К сожалению, в силу деликатности проблемы многие женщины не обращаются к специалистам. Поэтому не могут получить своевременно назначенное лечение и информацию о тех средствах, которые позволяют освободиться от ограничений в повседневной жизни.

При средней степени недержания количество выделяемой мочи может варьироваться от малого до полной потери всего объема мочевого пузыря. Это составляет примерно 300 мл. Такие больные страдают сами и доставляют много хлопот опекуну. Необходимо выполнять все назначения врача и использовать вспомогательные средства гигиенического ухода.

При тяжелой степени недержания мочи контроль над деятельностью мочевого пузыря частично или полностью отсутствует. Это может встречаться при тяжелых заболеваниях и часто сопровождается недержанием кала.

Что необходимо знать и помнить!

При подъеме тяжестей нужно всегда напрягать мышцы тазового дна. Соблюдайте последовательность при выполнении упражнений. Спустя несколько недель даже люди пожилого возраста смогут заметить положительные результаты.

Следует выбирать максимально возможную длительность и частоту выполнения упражнений. Чем чаще они выполняются, тем больше вероятность, что удастся избавиться от недуга и в будущем неприятная ситуация не повториться.

Факторы риска, оказывающие влияние на недержание мочи у женщин:

• · Беременность
• · Сахарный диабет
• · Применение пероральных эстрогенов
• · Ожирение
• · Нарушение когнитивных функций головного мозга
• · Тяжелые физические нагрузки

Факторы риска развития недержания мочи у мужчин:

• · Возраст
• · Наличие симптомов нижних мочевых путей
• · Воспалительные заболевания мужских мочеполовых органов
• · Неврологические заболевания
• · Операции по поводу аденомы или рака предстательной железы.

Недержание мочи у женщин -- крайне распространенная ситуация, которое характеризуется непроизвольным подтеканием мочи. Медицинская сестра должна объяснить, что с такой проблемой нужно носить урологические прокладки, памперсы, мокрое белье сразу заменять на сухое. Нужно использовать впитывающие пеленки. Необходима хорошая гигиена. Особенно это касается людей преклонного возраста, у которых заболевание встречается наиболее часто.

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения.

• · Опустить изголовье кровати, чтобы пациент лежал на спине горизонтально;
• · Накрыть пациента одеялом, оставив открытыми таз и ноги;
• · Подложить клеенку под ягодицы больного и поставить на нее судно. Попросить его, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, перевернуть его набок и постелить клеенку, затем перевернуть вновь на спину;
• · Налить в кувшин теплой воды;
• · Надеть перчатки;
• · Встать справа от пациента, в правую руку взять зажим с ватным тампоном, а в левую руку - кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинать сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз);
• · Сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении;
• · С помощью ватных тампонов вымыть и высушить 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотреть область вокруг катетера, не подтекает ли моча;
• · Трубку катетера прикрепить с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра пациента. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабить натяжение трубки и убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати;
• · Убрать судно, клеенку, снять перчатки;
• · Удобно уложить пациента и накрыть его одеялом;
• · Спросите, как пациент себя чувствует после процедуры.

План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

• 1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
• 2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Проблемы пациента.

Деятельность медсестры для устранения проблем пациента:

• 1. Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи (макрогематурия); Психологическая поддержка пациента.
• 2. Пациент испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождаемые частыми и болезненными мочеиспусканиями (почечная колика). Обеспечить пациента сухой теплой постелью; поместить пациента в теплую ванну (при невозможности - приложить грелку к поясничной области и на живот) ввести в/м 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (но-шпы, папаверина); вызвать врача; проследить за обильным питьем жидкости; психологическая поддержка пациента.
• 3. Отеки. Диагностика отеков. Отеки возникают, прежде всего, на веках, лице, причем эти отеки могут быстро появиться и исчезнуть. В тяжелых случаях отеки развиваются в подкожной клетчатке, во внутренних органах. Рекомендовать бессолевую диету.
• 4. Лихорадка, сопровождающаяся ознобом. Медицинская сестра должна контролировать температуру тела пациента. При необходимости давать жаропонижающие средства.
• 5. Незнание принципов адекватного питания. Медицинская сестра должна контролировать соблюдение диеты (7стол). Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии.
• 6. Страх перед возможным недержанием мочи. Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине - резиновое судно).
• 7. Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.

У лежачих больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким больным следует проводить профилактику пролежней. Часто нужно менять белье, т.к. загрязненное издает резкий аммиачный запах.

Медицинская сестра должна проводить решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом; решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целью профилактики пролежней, Установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим; определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс лечения.

Вывод по 2 разделу

В последние десятилетия растет число заболеваний мочевыделительной системы. Предполагают, что в определенной степени это может быть связано не только с наследственными факторами, но и с ухудшением экологической обстановки. В основе патологии мочевыделительной системы может лежать нарушение оттока мочи, за счет врожденных аномалий развития, инфицирования восходящим путем (у женщин).

Патология мочевыделительной системы может характеризоваться длительным, хроническим течением, требующим приема лекарств, при ХПН проведению гемодиализа, соблюдения диеты и т.д. Наблюдение и уход за больными мочевыделительной системы имеют свои особенности, во многих случаях способствуя более эффективному лечению больного и профилактике осложнений.

Медицинская сестра нефрологического отделения должна владеть методикой как общего ухода за больными, так и специального, направленного на помощь больным с нарушением мочеиспускания.

Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Или непроизвольное мочеиспускание наблюдается при ослаблении запирающего мускула мочевого пузыря. Также наблюдается это состояние у слабых бессознательных больных, у лиц, страдающих болезнями спинного мозга, параличами, у душевнобольных, или же при пороках развития мочевого пузыря, при фистулах. Такие больные незаметно для себя выпускают мочу по мере накопления ее в мочевом пузыре, сильно загрязняя свою кровать. Конечно им приходится часто менять белье, мыть их, но все же соблюдение чистоты у пациентов с недержанием мочи, раз болезнь тянется долго, встречает серьезные затруднения. Приходится прибегать к некоторым специальным мероприятиям.

Мероприятия по уходу за больными с недержанием мочи

Если больные лежат в кровати, необходимо ограничить количество даваемой им жидкости. Во всяком случае им не следует давать слишком много за раз. Нужно также таких пациентов регулярно катетеризировать несколько раз в день для того, чтобы по возможности предупредить непроизвольное мочеиспускание. Если эти меры не помогают, приходится помещать в кровати стеклянный сосуд, куда и стекает непроизвольно выпускаемая моча. У женщин между бедрами помещается большая губка, впитывающая мочу. В последнее время большое распространение получили специальные подгузники для взрослых, подробнее о которых узнать можно . Можно также употреблять кровать для нечистоплотных (смотрите рисунок), из-за особенностей конструкции которой моча стекает в поставленный сосуд.

Мочеприемники

Как для больных с недержанием мочи, лежащих в постели, так и для больных, проводящих время на ногах, используются особые мочеприемники, куда моча постоянно стекает. Мочеприемники, используемые у мужчин, прикрепляются при помощи лент, которые обводятся вокруг туловища.

У больных с недержанием мочи, лежащих в постели, мочеприемник при помощи длинной трубки сообщается с сосудом, куда стекает моча (смотрите рисунок). Мочеприемник для лиц, переносящих свою болезнь на ногах (смотрите рисунок), снабжен гуттаперчевым резервуаром, который заканчивается краном. Когда резервуар наполняется мочой, ее оттуда выпускают. Для этого стоит только открыть кран.

Мочеприемники, используемые для женщин, страдающих недержанием мочи, (смотрите рисунок), несколько иного устройства. Они снабжены широкой лентой, охватывающей всю область половых органов. Эта лента окаймлена по своей окружности резиновой трубкой, которая надувается воздухом при помощи особой боковой трубочки. Такое приспособление необходимо для того, чтобы лента плотно прилегала к телу. В остальном устройство женского мочеприемника ничем не отличается от такого же мужского. Он может быть снабжен либо отводящей трубкой, либо резервуаром.

Мочеприемники должны содержаться в должной чистоте. В противном случаев они очень скоро начинают издавать противный запах. Ежедневно их необходимо снимать и тщательно вымывать, лучше всего раствором марганцовокислого калия, способного уничтожать тяжелый зловонный запах.