Гингивэктомия отзывы. Отзыв: Гингивэктомия операция по удлинению коронковой части зуба - Не только в целях эстетики, но и в целях профилактики воспалений! Осложнения после гингивэктомии

Гингивэктомия – это операция по устранению воспаленного края пародонта с целью избавления от десневых карманов.

Данный вид оперативного вмешательства, как правило, проводит челюстно-лицевой хирург или .

Суть операции заключается в иссечении воспаленных тканей десны и уменьшении глубины пародонтального кармана.

Почему разрастается пародонт?

Пародонтальный кармашек представляет собой небольшую впадину между десной и зубом. Десневая ткань образовывает вокруг зуба так называемую шейку.

В образованной полости постоянно остаются частички пищи, слущенные клетки эпителия и микробы. Главной причиной формирования воспаленного кармана является плохая . При отсутствии постоянной и постепенно начинает перерастать в .

При этом на десне начинается развиваться воспалительный процесс, в результате чего ее край начинает расширяться. Чем больше скапливается камней, тем больше будет зубодесновой кармашек.

Если вовремя не выполнить чистку воспаленного кармана, то все микроорганизмы проникают вглубь и повреждают костную ткань, пародонт, цемент и корень.

Чтобы избежать подобных проблем и применяется гингивэктомия, проведение которой возможно даже при средней степени сложности.

Когда еще необходимо иссечение тканей в области дёсен?

В большинстве случаев гингивэктомия назначается при в случае неэффективности иных методов лечения:

глубокое скобление зубодесневых полостей ();
медикаментозная терапия с использованием антибиотиков;
полировка корней зубов и устранение патологических тканей.

Также к показаниям для оперативного вмешательства по устранению воспаленных карманов относятся следующие болезни и нарушения:

дефектный контур десны на фоне ;
наличие мягкотканных лоскутов вокруг коронки зуба;
потребность в коррекции края пломбы (при субгингивальном расположении).

Ограничения для хирургического разрешения проблемы

Противопоказания к вмешательству:

слабая иммунная система;
наличие подострого бактериального эндокардита;
цирроз печени;
наличие врожденного порока сердца;
наличие тяжей и уздечек в области оперируемого участка;
узкая зона прикрепленной десны;
запущенный ;
глубокие костные карманы (более 5мм).

Подготовительный этап

Подготовительный этап к операции заключается в и введении . Очистка зубов осуществляется с целью уничтожения , и остатков еды, так как все эти отложения являются питательной средой для размножения бактерий.

Оперативное вмешательство выполняется под местным наркозом. После введения обезболивающих средств врач приступает непосредственно к самой операции.

Хирургический этап

Гингивэктомия выполняется с применением трех методик:

Простая . Изначально, в области воспаленного пародонта проводится волнообразное рассечение десны и надкостницы. После этого точно такой же разрез необходимо сделать со стороны полости рта. По концам каждого из сделанных разрезов выполняются вертикальные рассечения. Отделенная десна устраняется, после чего проводится костных полостей и раневой поверхности. В конце операции на рану накладывается десневая повязка на сорок восемь часов.
Щадящая (частичная) . Проводится в общих чертах также как и простая. При этом разрезается не вся стенка пародонтального кармана, а небольшая ее часть (2-3мм). На оставшейся части кармана проводится кюретаж.
Радикальная . Это более сложная операция, так как при ее осуществлении захватывается костная ткань альвеолярной дуги челюсти. Оперативное вмешательство начинается из проведения волнообразных разрезов. Затем вместе с краем десны удаляются эпителиальные тяжи, грануляционная ткань и пораженные участки кости. После этого выполняется выравнивание альвеолярных дуг. В конце операции поверх раны накладывается специальная десневая повязка для ее скорого заживления.

Применение лазера

Лазерная гингивэктомия проводится по технологиям трех вышеперечисленных методик. При этом вместо скальпеля используется лазер.

К преимуществам данной методики относят следующее:

наименьшая вероятность появления осложнений;
короткий реабилитационный период;
минимальная травматичность десен и быстрое заживление тканей;
небольшая кровоточивость и меньшая болезненность.

Реабилитационный период

Если оперативное вмешательство прошло удачно, то восстановительный период не будет долгим. Для предотвращения различных осложнений пациент должен соблюдать все рекомендации доктора.

Во время реабилитационного периода желательно избегать много жевательных нагрузок и не принимать слишком холодную или горячую еду.

исключение из рациона пищи, которая повреждает и раздражает десна;
очищение зубов нужно проводить только с помощью мягкой зубной щетки, которая не будет травмировать раненную десну;
употребление только теплой пищи.

Возможные осложнения

Одно из самых частых последствий — инфицирование десны в результате попадания в нее бактерий во время операции. При ослабленном иммунитете у пациента может развиться или .

Также возможно развитие осложнений при наличии хронических болезней сердечно-сосудистой системы и контаминационных тканей. Для предотвращения негативных последствий перед осуществлением операции стоматолог должен собрать полный анамнез о состоянии здоровья пациента.

Часто задаваемые вопросы

Из серии: спрашивали — отвечаем.

Вопрос: Какую пищу и напитки нельзя употреблять после операции?

Ответ: Прежде всего, не рекомендуется употреблять слишком холодную и горячую еду, а также напитки, так как это будет только замедлять процесс восстановления. Помимо этого, резкий перепад температур может спровоцировать вторичное воспаление десен. Также нельзя принимать твердую пищу (орехи, семечки и др.), чтобы дополнительно не травмировать поврежденные ткани.

Вопрос: Можно ли исправить «десневую» улыбку с помощью гингивэктомии?

Ответ: Можно, ведь процедура, в большинстве случаев, проводится с эстетичной целью. После операции зубы визуально увеличиваются в объеме. Десневой контур при этом меняется и становится более правильным и привлекательным.

Вопрос: Может ли ношение или являться противопоказанием к проведению оперативного вмешательства?

Ответ: Коронки и брекеты никак не влияют на возможность проведения хирургических манипуляций. Однако, при наличии брекетов могут возникнуть определенные трудности при аппаратной чистке зубов.

Вопрос: Долго ли будут присутствовать неприятные ощущения после окончания лечения?

Ответ: Наличие и длительность дискомфорта после операции зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей организма пациента. Также это зависит и от технологии выполнения оперативного вмешательства. При использования лазера реабилитационный период максимально короток.

Вопрос: Во сколько обойдется весь комплекс услуг?

Цена зависит от вида применяемой методики, — так средняя стоимость лазерной гингивэктомии составляет 500-700 рублей (при вмешательстве в области одного зуба), а проведенной с помощью скальпеля в среднем составляет 350-500 рублей (за один зуб).

Существует несколько видов лечение пародонтита. Когда консервативные методы неэффективны – прибегают к хирургическим. Один из них – операция гингивэктомия, направленная на иссечение стенки пародонтального кармана. Преимущества – простота выполнения, легкость заживления, высокая эффективность.

Виды операций

В зависимости от степени пародонтального процесса процедура бывает:

Простая.
Щадящая (она же частичная).
Радикальная гингивэктомия.

Простая гингивэктомия подразумевает снятие небольшого количества десневых тканей через волнообразные разрезы десны и надкостницы по горизонтали. От пародонтального кармана отступают на 1 миллиметр.

При щадящей врач иссекает нефункциональную часть десны по 75% пародонтального кармана. Нетравматичный способ, позволяющий проводить лечение на передней части челюсти.

Радикальная гингивэктомия используется при обширных процессах, затрагивает до 7 зубов, включая костную ткань. Совместно с краем десны удаляются разрастания, грануляции, отложения, пораженная костная ткань.

Показания к операции

Неэффективность консервативного лечения. Если антибиотики, кюретаж, выскабливание не помогают избавиться от заболевания – назначается операция.
Гингивит. При воспалениях слизистой оболочки десны терапия затруднена вследствие недоступности тканей или запущенности процесса. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению.
Пародонтит с карманами глубиной 3 миллиметра и больше.
Разрастание десневых тканей (гиперплазия).
Неровный контур края десны.
Создание условий для ускорения прорезания новых зубов.
Перед реставрацией коронки, если зуб низко посажен в десну.
Восстановление эстетического вида после некротического гингивита, в результате которого разрушилась десневая ткань или есть вероятность перехода процесса на соседние кости.

Этапы проведения операции

Этапы операции:

Диагностика. На этом этапе стоматолог совместно с челюстно-лицевым хирургом обследует пациента, определяет степень вмешательства в десневые ткани. Возможно дополнительное назначение лечения кариеса или других заболеваний зубов перед операцией.
Подготовительный этап. Проводится в день вмешательства. Включает проведение чистки зубов для снятия налета и зубного камня, анестезию перед началом операции.
Операционный этап. Удаление тканей пародонта до степени, определенной диагностическими средствами. После этого выполняется антисептическая обработка, рана прикрывается стерильной повязкой.
Послеоперационный период. Врач дает рекомендации по уходу за зубами и деснами при реабилитации.

Методы проведения

Общий ход операции для разных методов не отличается. Подготовительный этап проводится для уменьшения воспалительных явлений, исключения влияния локальных раздражающих факторов. После анестезии проводится зондировка карманов, определяется глубина полости. Врач убеждается, что дно не выходит за пределы линии между десной и слизистой губы. Параллельно определяется топография кости, поскольку процедура противопоказана, если пациенту требуется костная пластика.

С помощью пародонтального зонда дно полости маркируется путем нескольких проколов у основания. Три точки наносятся с обеих сторон зуба, они указывают на объем ткани, который подлежит иссечению. Отметки делаются по достижению дна полости, а затем по получившимся точкам формируется контурная линия будущего разреза. Если в процессе маркировки зонд наклоняется в сторону – разрез получится углубленным или не дойдет до требуемого места.

В зависимости от вида процедуры, разрезы прерывистые или постоянные. Начинаются от крайнего отмеченного зуба, обходят его вокруг, пока сформированная ранее линия не завершится. Выполняются стоматологическими ножами для гингивэктомии, форма лезвия которых имеет удобные изгибы. Концом инструмента делают надрез, апикально от отмеченных краёв. Нож удерживается так, чтобы разрез шел рядом с костью, и формировался скос под углом 45 градусов. Оно проходит через все ткани до зубной кости.

Используется интерпроксимальный нож для иссечения тканей между зубами. Он вносится под углом 45 градусов в промежуток для удаления части десны. Таким ножом удаляются отмершие ткани вокруг зубного корня под прямым углом.

После отделения всех некротизированных участков, они удаляются стоматологическим экскаватором или скейлером. Кюреты и скейлеры используются для дополнительной обработки со сглаживанием корневой поверхности, для экстракции гранулированной ткани, размякшего дентина у основания зуба.

При простой гингивэктомии проводятся горизонтальные волнообразные разрезы. Затем выполняется вертикальный надрез, отслоившуюся часть десны отрезают. После этого кюреткой обрабатывается раневая поверхность, карманы. Рана стерилизуется, прикрывается асептической повязкой для улучшения заживления.

Операция гингивэктомия щадящим способом подразумевает иссечение части стенки пародонтального кармана с последующим кюретажем. Таким образом снижается травматичность операции.

Радикальная гингивэктомия , затрагивающая до 7 зубов, начинается с волнообразных разрезов, отступ от кармана составляет 2 миллиметра. С краем десны удаляется грануляционная ткань, эпителиальные тяжи, поврежденные участки кости, зубные отложения. После этого альвеолярные дуги выравниваются, ориентируясь на внешнюю сторону.

По завершению манипуляций рана обрабатывается антисептиком, останавливается кровотечение. Сверху накладывается десневая повязка для ускорения заживления, предотвращения развития осложнений. Не рекомендуется ушивание краев раны.

Противопоказания

Противопоказания к выполнению:

Патология иммунной системы.
Заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем.
Острые вирусные или бактериальные инфекции.
Пародонтальные карманы, которые выходят за границы слизисто-десневой линии.
Плохой уход за полостью рта, повышающий риск осложнений после операции или нарушений в ходе манипуляций.
Искусственный клапан сердца.
Обострившиеся хронические болезни желудочно-кишечного тракта, включая печень.

Осложнения после операции

Ошибки врача и несоблюдение пациентом полученных рекомендаций приводят к ряду осложнений:

Аллергия на препараты – развивается, если врач не провел аллергологические пробы.
Расхождение швов возникает при излишней нагрузке на оперированную область.
Воспаление постоперационной раны. Плохая гигиена ротовой полости, преждевременное снятие повязки, кариозные очаги на зубах способны привести к инфицированию и воспалению. Нужно следить за состоянием рта, при первых подозрениях на проникновение инфекции – обращаться к стоматологу для начала лечения.

Плюсы гингивэктомии:

Простая техника выполнения.
Благоприятный эстетический исход.
Возможность использования лазера для качественного выполнения вместо традиционных хирургических инструментов.
Высокая эффективность.

Цена

Гингивэктомия в Москве стоит от 3000 рублей, в Санкт-Петербурге – от 2750 рублей.

Как подготовиться?

Перед гингивэктомией проводится чистка зубов (ультразвуковая или пескоструйная), снимается налет, камень. Нужно тщательно следить за состоянием ротовой полости, чтобы предотвратить осложнения. После выполнения процедуры пациенту необходимо выполнять врачебные рекомендации, придерживаться режима.

Проблемы с зубами у меня с детства, началось все с неправильного прикуса и роста некоторых передних зубов на верхней челюсти в зоне улыбки и пошло поехало. В 16 лет мне поставили брекеты , которые исправили прикус, выровняли зубы и казалось бы, дело в шляпе, но не тут то было. Из-за своей безалаберности в силу возраста ну и особенностям моего организма зубы разъехались снова. Естественно меня это беспокоило, и я думала над проблемой, как исправить зону улыбки, но уже отметала брекеты, так как я просто не хочу снова пережить этот ад.

Решение не заставило себя долго ждать, все бОльшую популярность последнее время набирают виниры. Подумала, что виниры либо цельнокерамические коронки помогут исправить положение, тем более они не только смогут скрыть кривизну, но с их помощью можно выбрать другую форму зубов, а также и цвет, так как на некоторых зубах присутствуют странные белые пятна. Как только нашла доктора и наведалась к нему на консультацию, он мне сообщил об еще одной проблеме…У меня оказывается десневая улыбка. Нет, я конечно это замечала и раньше, но тогда я думала, что у меня просто маленькие зубы, а оказывается дело не в тонких губах. Доктор сказал, что виниры и вообще протезирование лучше не делать на такие маленькие зубы, нужно сначала сделать пластику десны обнажить зубы в полном своем размере, потому, что они у меня больше, чем есть на самом деле.

Так же эту операцию мне необходимо сделать не только для дальнейшей работы с зубами и эстетических соображений, но и по медицинским показаниям. Так как десна слишком низко, плюс еще передние 4 зуба имеют небольшой наклон (каждый в своем направлении), то десна часто воспаляется из-за попадания под нее еды. Это чревато гниением корневой системы зубов в будущем и возможно вообще останусь без них раньше положенного срока. Как бы ужасно это не звучала эта фраза «удаление части десны», естественно согласилась на эту процедуру, даже если бы и не планировала дальнейших манипуляций. Операция называется Гингивэктомия.

Гингивэктомия – это удаление небольшой части десны, которая отслаивается от зуба.

Доктор посоветовал мне почитать про нее, чтоб четче понимать, что собой представляет операция и какие последствия могут быть если оставить все так. Вот честно, лучше бы не читала, все бы ничего, но вот картинки и фотографии просто жуткие. Мне уже удаляли однажды часть десны – иссечение капюшона , тогда долго отходила, а тут по всей челюсти верхушку срезать…бррр.

Ну, в общем, не попробуешь, не узнаешь, поэтому я записалась. Спросила у доктора, нужно ли делать полную чистку ротовой полости и снимать зубные отложения, на что он мне ответил, что роли не играет, ну раз не играет, то на вашей совести пусть будет.

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

Назначила на крайний свой рабочий день перед выходными, чтоб в случае чего могла дома отлежаться. Перед операцией заскочила быстро перекусить – на случай, если потом вообще не смогу. Короче, подготовилась, как могла.

Доктор сказал прополоскать рот каким-то раствором, видимо что-то обеззараживающее. Затем он обколол область над верхней десной, и, забегая вперед, скажу – это и было самое болезненное в этой операции. Ну а далее, пока ждали действия анестезии, доктор с медсестрой обсуждали за моей спиной, каким способом будут резать, медсестра уточнила «Скальпель, а потом обжигаем огнем?» на что доктор «Ты что? Не говори такие слова при пациентке, видишь человеку страшно»… Блин ну реально звучало все это страшно, но когда они приступили к работе вообще ничего не чувствовала, медсестра лишь держала слюноотсос (чтоб я кровью не захлебнулась), а врач ювелирно делал надрезы и убирал по кусочку с каждого зуба. Вот это работа, представляю какой там был видон. Наверное, доктора, проводящие такие операции, и хирурги просто ржут над фильмами ужасов.

В общем дальше началось самое интересное, посмотреть конечно мне не дали на себя перед обжигом… Потом медсестра подожгла палочку (не разглядывала ее, меня больше волновал огонь на конце) и протянула ее доктору, ну и он обжигал край десны. Представляю, как это звучит, выглядит, да и вообще, когда ты сидишь там и чувствуешь запас паленого мяса (своего же) внутри какие-то странные чувства. В общем, я просто ждала, когда все это закончится, хотя боли и не ощущала. Ну а потом мне показали результат, боже, как же жутко выглядела десна, но зубы при этом мне нравились (хотя они были еще в остатках крови). Даже, несмотря на то, что они кривые, более удлиненными, они смотрелись аккуратнее что ли (если не обращать внимание на обожженную десну). Когда я попыталась улыбнуться, спереди действительно десна не была видна, а вот с одного уголка чуть виднелась, доктор сказал не беспокоиться, это потом подкорректирует, либо когда будет установка виниров либо когда будет делать коагуляцию десны. Фиг знает, что это такое, но за этим мне надо было прийти через неделю.

В общем, пока ехала домой любовалась зубами и ужасалась десной. Врач прописал мне только мазь для десен Метрогил дента (ею же он и смазал мне десну перед уходом) и сказал, что в еде я не ограничена, только мазать нужно с утра после еды и на ночь, после последнего приема пищи и воды. Ну и предупредил, что больно будет чистить зубы. Пока я доехала домой, анестезия потихоньку отходила, и начался кошмар. Почему-то начало болеть с нижней челюсти, хотя их вообще не трогали, может это были галлюцинации. Верхняя челюсть болела так, что казалось, болит нижняя. Потом анестезия полностью прошла, и мне захотелось застрелиться. Выпила таблетку кетанал, боль начала утихать, через несколько минут просто легла спать, на этом закончился мой день.

2 день

На следующий день меня ждал сюрприз – десну настолько разнесло, что она снова стала по размеру такой же, как и до операции. Вот весело-то, только плюс к этому она еще и кровоточила, и зубы было нереально почистить. Я расстроилась, но потом взяла себя в руки, подумав, что когда все заживет, она придет в норму и вернется на свое место, а также впереди еще какая-то там коагуляция. День был трудным, все-таки кушать было слегка больновато, но главное не есть слишком соленую пищу, ибо это … (материться здесь нельзя, к сожалению, но я не могу подобрать слов, которые бы точно выразили эти чувства). В общем, после завтрака смазала мазью и поехала по делам. В этот день даже не стала фотографировать ничего во рту, так как без слез не взглянешь. Намазалась снова на ночь, и легла спать.

3 день

Здесь уже все выглядело намного лучше, отек десны начал спадать, спереди ткань будто бы немного приподнялась (как сразу же после операции) и перестала кровоточить, по бокам, начиная от клыков, еще пока было видно кровоподтеки и чуть больше болело.

4 день

Уже спокойно могу дотрагиваться языком до срезанной части десен со всех сторон, зубы пока еще больновато чистить, и в некоторых местах после этого появляется кровь, но намного реже и крови меньше. Да, мне казалось, что меня сопровождает какой-то неприятный запах, гниющей ткани, хотя стараюсь еще и полоскать дополнительно полость рта, явных процессов воспаления не заметила, и супруг сказал, что ничего не чувствует. Вот не знаю, либо у меня какая-то паранойя и это мое самовнушение или у меня просто очень обостренное чувство обоняния.

5 день

Пятый день был похож на 4-й, по прежнему местами больно чистить зубы.

7 день

На седьмой день у меня был назначен повторный прием, и так самая коагуляция. Наконец-то я узнала, что это такое. Это прижигание не зажившей ткани, круто че. Самой радостной новостью для меня стало то, что это без анестезии на живую, к счастью не открытым огнем. Доктор просто раскалил инструмент и прикоснулся точечно к тем участкам, что не зажили и иногда кровоточили при чистке зубов. Да, приятно мало, но и не так больно как ожидаешь.

Домой вернулась вот с такими белыми пупырками, похожими на язвы в месте прижигания. Кстати, на седьмой день уже стало отчетливее видно клыки, десна стала немного приходить в норму и отек спадать.

Даже стало видно какие они белые на самом деле у корней, которые раньше были под десной, а ниже уже желтый налет.

8 День

На следующий день язвочки прошли, перестали бросаться в глаза. Думаю теперь можно оценить первые результаты операции.

Вообще я представляла себе результат немного другим, и даже какое-то время была разочарована операцией. Думала после нее у меня будут зубы очень длинные, как у лошади)) Но зубы удлинились совсем чуть-чуть, незаметно, однако десны стало меньше торчать. Но, поскольку у меня правый уголок губ приподнимается выше (смотри второе фото в коллаже), врач мне еще собирался там подкорректировать линию десны когда будет ставить виниры.

Как это будет смотреться на ровных зубах покажу фото ниже, пока это только временные коронки прототипы, а не готовый результат. Но об этом уже в другом отзыве

Фото спустя 1 месяц после операции

Обновление 23.07.2018

Установила уже виниры и коронки, плюс врач еще прислал фотографии для сравнения, прикладываю здесь для наглядности

А это фото уже с готовым результатом, подробнее обо всех дальнейших манипуляциях расскажу позже в отзыве на виниры.

Гингивэктомия – это хирургический способ решения проблемы пародонтита. Хирург во время процедуры удаляет воспаленный краевой участок десны, что позволяет убрать пародонтические карманы и их патологическое содержимое.

Операцию проводят и в эстетических целях – скорректированная таким способом высота десны делает зубы выше, а улыбку привлекательнее.

Причины разрастания пародонта

Парадонтальный карман – это промежуток между костным органом и мягкими тканями десны, где скапливаются остатки пищи, эпителиальные клетки, микроорганизмы.

При отсутсвии качественной гигиены полости рта, парадонтальный карман начнет воспаляться, десневой край расширится, а налет, который раньше было легко удалить щеткой, превратиться в зубной камень. И чем больше этот камень, тем больше карман.

Важно вовремя обратиться к специалисту, и провести чистку придесневого кармана, в противном случае микробы будут все глубже проникать в него, затрагивать кость, пародонт, корень и цемент.

Если же обычная чистка не справляется с проблемой, то будет обязательно рекомендовано проведение гингивэктомии.

Когда глубина кармана составляет от 7 до 9 мм, то никакая чистка не вылечит пародонтит, потому что, хотя карман и будет вычищен, но пространство между зубом и десной останется достаточным для проникновения бактерий и частичек еды.

А пока десна естественным образом начнет примыкать к зубу, пространство между ними успеет вновь воспалиться.

Врач не только проведет профессиональную чистку, но и ликвидирует зубодесневое пространство.

Суть операции

Во время гингивэктомии иссекается край десны. Операцию обычно проводит челюстно-лицевой хирург, либо врач-периодонтолог (пародонтолог).

Препарируемый участок обезболивают, затем его иссекают лазером или скальпелем. Операция длится около 30 минут.

Процедуру проводят тремя способами:

Щадящий. В данном случае врач иссекает десну параллельно десневому краю, при этом удаляется не вся ее стенка, а лишь некоторые участки.
Простой. Эту технику впервые начали применять еще в начале прошлого века. Специфика в том, что десневая ткань разрезается и с внешней, и с внутренней стороны. Разрез горизонтальный, в виде волны, проходит на расстоянии 1 мм от нижней точки десневого кармана.
Радикальный. Эту разновидность гингивэктомии современные хирурги не практикуют из-за ее сложности. Во время процедуры разрез уходит на глубину десневого кармана.

Показания

Операция проводится в следующих ситуациях:

воспаление пародонта;
эпулис или гигантоклеточная гранулема (о лечении других видов гранулем зуба написано );
гипертрофированный гингивит;
фиброматоз;
при необходимости корректировки края пломбы.

Кроме того, процедура назначается при условии, что не принесли результата следующие виды лечения:

Медикаментозное. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания. Такие лекарства как Гепариновая мазь, Троксевазин, и другие улучшают кровообращение тканей, способствуют их трофике, а также борются с патогенными микробами.
Закрытый и открытый . Проводится скобление, когда их глубина не более 3 мм.
Полировка корней. Целесообразна, если глубина придесневого кармана от 5 до 7 мм. Полируют обнаженный корень для более легкого приращения десны к зубу.

Когда врач методом зондирования обнаруживает, что глубина пародонтальных карманов более 7 мм, будет назначено микрохирургическое вмешательство в комплексе с противовоспалительным лечением.

Противопоказания

Операция не проводится, если воспалительный процесс затронул кость, у пациента слабый иммунитет, плохо свертывается кровь, больное сердце, имеют место хронические болезни печени и суставов, есть уздечка на воспаленном участке, место крепления десны чересчур узкое.

Если врач диагностирует глубокие костные карманы, то вместо гингивэктомии назначается . Главное отличие операций в том, что при гингивотомии разрез не горизонтальный, а вертикальный.

Подготовка

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, пациент должен не только пройти полное обследование и сдать анализы, но и уведомить врача о заболеваниях, которые протекают в его организме в хронической форме. Это обязательное условие предварительного этапа операции.

Кроме того, перед гингивэктомией проводится очищение зубов от налета и отложений.

Затем, осведомившись у пациента о наличии аллергических реакций на вводимый обезболивающий препарат, врач применяет местную анестезию.

Этапы процедуры

После введения анестезии операция проходит поэтапно:

измеряется глубина карманов;
намечаются линии кровоточащих точек;
десна иссекается в соответствии с выбранным методом;
удаляется иссеченный участок;
разрезанное место дезинфицируется антисептическим препаратом;
накладывание особой повязки и нанесение состава, ускоряющего затягивание раны.

Фото этапов стандартной гингивэктомии

Врач может оперировать единовременно 6 зубов, либо обрабатывать воспаленные зубы по очереди.

Виды и особенности

Методика лечения должна быть комплексной. Сначала врач назначает процедуры для устранения воспалений, курс фонофореза 15% раствора дибунола. Через 2 дня щадящее операционное вмешательство – удаляет гипертрофированные участки десны, обычно в первую очередь это сосочки. После чего раневая поверхность должна зажить, на это требуется около 2-3 суток.

Классический метод

Хирург делает 2 разреза от передней складки до края десны – вертикально. Отступает от края десны около 2,5 мм и проводит 2 разреза с язычной и щечной сторон – горизонтально. Отрезанный лоскут убирает.

Доступ к корню зуба свободен. Врач осуществляет его очистку от грануляций и отложений под десной. Удаляет тяжи эпителия слизистонадкостничного лоскута. Обрабатывает альвеолярный гребень.

Рану обеззараживает антисептиком. Лоскут закрепляет в межзубных пространствах. Сверху накладывает защитную повязку.

Метод В. Лукьяненко — А. Шторм

Метод обычно применяют для лечения половины или всей челюсти области 6-7 зубов. По вершинам межзубных сосочков хирург делает 2 горизонтальных разреза по десне: с вестибулярной и язычной (или небной) поверхности. Угол 45 градусов к десне, чтобы одновременно удалить вросший эпителий.

В случае значительных изменений в десневом крае, горизонтальный разрез тоже осуществляется под углом (в пределах видимости непораженной ткани).

Вертикальные разрезы не делаются, чтобы из-за рубцевания не возникло ретракции десны.

Чтобы слизисто-надкостничный лоскут хорошо отслаивался, врач соединяет оба горизонтальных разреза на стороне операции за последним зубом и продолжает разрез по вершине альвеолярного гребня.

Для операции на небольшом поле, если работа идет только на 1 половине челюсти, с целью достижениях качественной отслойки лоскута, область разреза должна быть увеличена на 1 здоровый зуб другой половины. Таким образом, удобно работать даже в маленькой зоне операции.

Следующим этапом снимаются слизисто-надкостничные лоскуты, чтобы открыть пораженную область. Хирург вычищает зубные отложения, нездоровую костную ткань и грануляции.

Когда вся работа сделана, область операции обрабатывается антисептиком (например, перекисью водорода), лоскут фиксируется в привычном положении с помощью швов через межзубные промежутки.

Метод по Л. Шугар

Хирург проводит косой вертикальный разрез под углом 45 градусов к оперируемой поверхности. В отличие от простого метода, в этом случае разрез делается в обратном направлении: от края десен до альвеолярного отростка.

Удалению подлежит часть кармана, обращенная к зубу, а содержимое в виде грануляции – выскабливается. Оставшаяся часть десны интердентально пришивается к сосочку, расположенному с другой стороны зуба.

Метод В. Черныша и А. Ковалевского (1993)

Отличительная особенность метода заключается в отслаивании лоскутов до уровня анатомических шеек зубов, за переходную складку.

По методике Е. Крекшиной

Хирург разрезает десну по горизонтали параллельно краю, отступив от него на полтора или 2 мм на участке 2-3 зубов. Затем тканевая полоска удаляется и хирург проводит кюретаж корней зубов.

Кровотечение останавливается прикладыванием на 10-15 минут ватного тампона, который предварительно окунают в перекись водорода. В конце накладывается самотвердеющая или йодоформная повязка.

Применение лазера и преимущества

Перечисленные виды гингивэктомии можно проводить и лазером. Суть операции не меняется, только вместо скальпеля снятие лоскута с целью получения доступа к поддесневым поражениям, производится лазером. Рана при этом не кровоточит.

Эта технология обладает следующими преимуществами:

меньший риск осложнений;
реабилитация проходит быстрее;
десны меньше травмируются и быстрее заживают;
болезненные ощущения сведены к минимуму;

Реабилитация

Если операцию проводил квалифицированный хирург с соблюдением всех протоколов, то период восстановления обычно недолгий.

К запретам в этот период относятся:

употребление алкоголя;
курение, которое препятствует полноценному восстановлению тканей;
питье слишком горячих или холодных жидкостей
употребление сухарей, твердых овощей и фруктов, орехов, а также продуктов, которые раздражают и повреждают слизистую (острые, кислые или соленые блюда).

В видео можно посмотреть проведение операции с помощью лазера.

После операции врач дает следующие предписания:

сохранить пародонтальную повязку 2-5 дней
не чистить проблемный участок зубной щеткой, либо использовать для этих целей щетку с мягкой щетиной;
делать ротовые ванночки с антисептическим раствором дважды в день, пока сохранена повязка;
применять местно керапластические препараты, после того как будет удалена повязка;
есть только теплую пищу, избегая горячей, которая может привести к возникновению кровотечения;
ограничить жевательную нагрузку.

Кроме того, чтобы рана не нагноилась, нужно соблюдать гигиену десен и зубов.

Возможные осложнения

Ни одна операция не может исключить осложнений, что касается и гингивэктомии.

В постоперационный период могут возникнуть:

ослабление иммунитета;
переход в активную фазу хронических заболеваний, поэтому обязательно сообщать об их наличии хирургу перед операцией;
инфицирование и нагноение раны. В этом случае лечение проводится при помощи антибиотиков;
распространение микроорганизмов из полости рта с кровотоком по всему организму, и как следствие возникновение сепсиса.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Операция достаточно популярна, и у многих возникают вопросы, перед тем как обратиться к хирургам.

Рассмотрим наиболее распространенные:

Исправляется ли «десневая» улыбка?
Да, ведь другой частой причиной, по которой делают эту операцию, является желание избавиться от эстетических недостатков.

Зубы после процедуры внешне становятся более объемными, выше, корректируется десневой контур, он исправляется и улыбка становится привлекательной
Можно ли проводить гингивэктомию при наличии брекетов, либо коронок?
Эти ортодонтические системы никак не мешают проведению операции, единственное, они могут доставить неудобство во время профессиональной чистки на предварительном этапе.
Как долго длятся неприятные ощущения?
Длительность дискомфортных ощущений в ротовой полости зависит от особенностей организма каждого отдельного человека.

Кроме того, на это влияет выбранный способ ведения операции, то есть выполнялась ли операция при помощи лазера или скальпеля. В последнем случае период заживления и неприятные ощущения во рту длятся дольше.
Может ли проводить операцию стоматолог-терапевт?
Ни в коем случае. Оперировать должен хирург-стоматолог, имеющий специализацию по пародонтологии, либо челюстно-лицевой хирург.

К альтернативным способам лечения пародонтита относятся лечение медикаментами и кюретаж.

При медикаментозной терапии врач назначает антибиотики, антисептики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы:

Антисептики. Растворы – фурацилина, либо хлоргексидина биглюконата, таблетки Себедин (160 рублей), Дрилл (600 рублей), гель для десен Метрогил (170 рублей), для полоскания – Лизоплак (790 рублей), Мирамистин 0,01% (150-280 рублей).
Ферменты , расщепляющие измененную ткань, улучшающие окислительно-восстановительные реакции. Трипсин (от 750 рублей);
Антибиотики. Левомицитин (таблетки от 20 рублей), Эритромицин (от 100 рублей).
Иммуномодулирующие препараты. Имудон (450 рублей), Циклоферон (200 рублей).

Во время кюретажа врач убирает грануляционную ткань (содержащую микроорганизмы, клетки рассасывающие кость и другие патологические образования) и зубные образования из под десен, разрушенный цемент и дентин.

Кюретаж (выскабливаение) проводится при помощи особых стоматологических кюретов, скейлеров или ультразвука. Операция способствует улучшению лимфотока и кровообращения, а итогом лечения становится прикрепление десны к зубу, и восстановление ее трофики.

Цена

На цену влияет применяемая технология и методика:

лазерная гигнивэктомия стоит от 500 до 700 рублей за 1 зуб;
операция, проведенная при помощи скальпеля – от 350 рублей.

Схема проведения операции представлена в видео.

Основными хирургическими методами лечения пародонтоза являются: выскабливание грануляций из зубодесневых карманов - кюретаж; простая гингивэктомия; радикальная гингивэктомия; радикальная операция пародонтоза; операция с применением костной микропластики.

Выскабливание грануляций из зубодесневых карманов- небольшое хирургическое вмешательство, однако этот метод принято описывать в руководствах по терапевтической стоматологии.

Целью простой гингивэктомии является устранение хирургическим путем зубодесневых карманов. Для этого десну рассекают горизонтальным разрезом на уровне дна патологических зубодесневых карманов острым маленьким (глазным) скальпелем с вестибулярной и небной (язычной) сторон. После удаления полоски десны тщательно снимают остатки зубного камня, расположенного в глубине бывшего зубодесневого кармана (гингивэктомию следует производить после предварительного тщательного удаления зубного камня). Раневую поверхность покрывают йодоформной марлей, которую прикрепляют к зубам ниткой или удерживают с помощью лигатуры, наложенной на зубы в виде восьмерки. Марлю меняют каждые 2-3 дня до тех пор, пока обнаженные участки кости не покроются грануляциями и не начнется эпителизация; на это требуется обычно от 7 до 10 дней. Окончательная эпителизация раны происходит в течение 2-3 недель. В настоящее время широко применяется также покрытие раневой поверхности после простой гингивэктомии (а также после радикальной) повязкой Новика, повязкой из оттискной массы или из пасты, рецепты которых разнообразны. В частности, можно рекомендовать пасту, состоящую из смеси окиси цинка, канифоли, эвгенола и льняного масла. Любую из паст приготовляют непосредственно перед наложением на альвеолярный отросток, растирая на стеклянной дощечке порошкообразную часть пасты с жидкостью. Повязку из пасты оставляют на неделю, после чего заменяют ее другой, которую также накладывают на неделю. Под защитой повязки раневая поверхность гранулирует и покрывается эпителием.

Простая гингивэктомия целесообразна в тех случаях пародонтоза, когда зубодесневые карманы имеют незначительную глубину (до 3 мм) и когда костный край альвеолярного отростка представляет собой более или менее ровную линию, т. е. при горизонтальной атрофии альвеолярного края.

В случае необходимости гингивэктомии в области всех зубов целесообразно произвести ее вначале на одной стороне челюсти и с перерывом не менее 1-2 недель на другой стороне.

На фронтальных участках челюстей вследствие последующего обнажения шеек зубов гингивэктомия дает неудовлетворительный эстетический результат. Поэтому в переднем отрезке челюстей мы обычно заменяем простую гингивэктомию вертикальным рассечением зубодесневых карманов, т. е. вертикальной гингивэктомией. В этом случае рассечение зубодесневого кармана производят от края десны до дна зубодесневого кармана, затем удаляют остатки зубного камня (зубной камень удаляют до операции) и выскабливают грануляции. Наступающее после этого хирургического вмешательства рубцовое сморщивание тканей приводит к более тесному прилеганию стенки зубодесневого кармана к поверхности корня.

Гингивэктомию целесообразно также производить при наличии гипертрофического гингивита, не поддающегося методам консервативной терапии. В этом случае после операции в целях борьбы с рецидивами накладывают повязку на раневую поверхность на 3-4 недели (с еженедельной сменой ее). В дальнейшем назначают ежедневный массаж десен. Результаты операции контролируют в течение 6 мес.

Радикальная гингивэктомия является операцией, цель которой - устранить не только зубодесневые, но и костные карманы. Поэтому она несколько более обширна, чем простая гингивэктомия.

Радикальная гингивэктомия показана при глубине зубодесневых карманов более 3-4 мм и вертикальной атрофии костного края. Разрез проводят на 2-3 мм ниже уровня сохранившегося альвеолярного края, благодаря чему хорошо обнажается костный край и хорошо видны костные карманы. Так же как и при простой гингивэктомии, срезают полоски десны с вестибулярной и небной (язычной) сторон. Затем измененные участки ткани удаляют острой ложкой, снимают выступающие костные участки долотом или бором, производят нивелировку альвеолярного края по горизонтальной линии фрезой (рис. 41).

Рис. 41. Радикальная гингивэктомия. Иссечен десневой край, удалены грануляции (а), обработан костный край (б).

Создание ровного альвеолярного края может потребовать в некоторых случаях удаления небольших участков здоровой кости. При обработке альвеолярного края надо сформировать его таким образом, чтобы костная поверхность была наклонена к наружи под небольшим углом. Для формирования альвеолярного края и межзубных промежутков в области бифуркации корней моляров используют маленькие боры.

После радикальной гингивэктомии в связи со значительным обнажением костного края также необходимо закрытие раневой поверхности повязкой.

Радикальная операция пародонтоза отличается от простой и радикальной гингивэктомии тем, что для обработки альвеолярного края отсепаровывают слизисто-надкостничные лоскуты. Для этого с обеих сторон участка, который должен охватывать не более шести зубов, делают два боковых расходящихся разреза от края десневого сосочка до уровня верхушек зубов. При этом десневые сосочки в межзубных промежутках рассекают поперечно. Боковые разрезы соединяют разрезом по десневому краю у шеек зубов, слизисто-надкостничные лоскуты осторожно отделяют от кости, причем у альвеолярного края это удобно делать скальпелем, а дальше распатором. На небной (язычной) поверхности разрез через слизистую оболочку и надкостницу удобнее делать вертикальным и отслаивать лоскут на незначительную глубину.

После отсепаровывания слизисто-надкостничных лоскутов и оттягивания вестибулярного лоскута крючками приступают к обработке альвеолярного края. Вместо тупых крючков, которые иногда травмируют лоскут, можно удерживать его с помощью 2-3 шелковых швов, которыми пришивают край лоскута. После тщательного удаления зубного камня и грануляций производят обработку альвеолярного края по той же методике, что и при радикальной гингивэктомии.

От грануляций очищают также внутреннюю поверхность десневого лоскута, затем отрезают край слизисто-надкостничного лоскута на уровне глубины зубодесневых карманов в виде гирляндообразной линии и пришивают через межзубные промежутки к десне с внутренней (небной) стороны альвеолярного отростка. Для проведения швов через межзубные промежутки удобнее пользоваться прямыми иглами. В межзубных промежутках достаточно сшить каждый второй сосочек, а на боковые поверхности наложить 1-2 шва (рис. 42).

Рис. 42. Радикальная операция пародонтоза, а, б, в, г, д, е - этапы операции.

Наложение швов, обработка альвеолярного края и отсепаровывание слизисто-надкостничного лоскута представляют собой продолжительную и кропотливую работу. Поэтому операцию проводят обычно на 3-6 зубах, например на группе нижних или верхних фронтальных зубов. Некоторые больные плохо воспринимают расчленение операции на несколько вмешательств. В таких случаях можно сделать операцию в области всех пораженных участков альвеолярного отростка на одной челюсти, а через некоторое время - на другой. Как после простой и радикальной гингивэктомии, так и после радикальной операции пародонтоза в первые 2-3 дня назначают жидкую пищу и полоскание рта дезинфицирующими растворами. Образующиеся после операции небольшие некротические участки десневого лоскута удаляют, осторожно протирая десну марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода. Швы снимают на 7-й день.

Описанная обработка альвеолярного края при операции пародонтоза может нарушить прочность фиксации зубов в лунках и увеличить их подвижность. Поэтому после этих операций необходимо на 3-5 недели надеть шины. Можно пользоваться проволочной или более сложной шиной. Если зубы сильно подвижны до операции, следует надеть шину заблаговременно.

Зашивание раны, проводимое при радикальной операции пародонтоза, не всегда предупреждает возникновение новых карманов и патологических грануляций. Радикальная гингивэктомия является в этом отношении более надежной и простой в техническом отношении.

Оперированные по поводу пародонтоза больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении и комплексном лечении. Каждый вновь образовавшийся карман должен быть подвергнут тщательной обработке. Больным систематически проводят лечебные процедуры (промывание зубных промежутков, массаж десен, местная дарсонвализация и т. д.) и назначают общеукрепляющее лечение.