Декомпенсированный порок сердца. Приобретенные пороки сердца: причины возникновения, диагностика и лечение

При пороках сердца приобретенных происходит воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца. Повреждается клапанный аппарат сердца, что выражается в недостаточности клапанов. Происходит сужение отверстий между отделами сердца.

Если имеет место атеросклеротическое поражение, то в сердце образуется недостаточность клапанов. То есть недостаточное их смыкание. Различают несколько видов пороков сердца приобретенного характера.

В зависимости от локализации различают определенные клинические признаки. А также дальнейшее течение приобретенного порока сердца. Имеет значение и характер поражения мышцы сердца.

Что это такое?

Пороки сердца приобретенные – поражение мышцы сердца в результате различных заболеваний. При этом различают несколько видов приобретенных пороков сердца. Первый вид приобретенного порока называют недостаточностью митрального клапана.

Второй вид пороков называют стенозом левого венозного отверстия. Третий вид пороков недостаточностью аортных клапанов. Четвертый вид пороков сердца называют стенозом устья аорты. Пятый вид пороков сердца характеризуется стенозом устья аорты.

Недостаточность митрального клапана характеризуется течением патологического процесса, который зависит от степени недостаточности клапана. А также от состояния мышц сердца. Обычно данный вид пороков характеризуется благоприятным течением болезни. Приводит больного в состояние декомпенсации довольно поздно.

Стеноз левого венозного отверстия приводит к недостаточности кровообращения. Недостаточность аортальных клапанов характеризуется течением заболевания, которое зависит от степени недостаточности клапанов. Стеноз устья аорты характеризуется развитием декомпенсации в поздние сроки.

Причины

Каковы же основные причины приобретенных пороков сердца? К основным этиологическим факторам пороков приобретенного характера относят ревматизм, подострый септический эндокардит, атеросклероз, сифилис. Также в зависимости от вида пороков сердца различают следующие возможные причины:

инфекция внутренней оболочки сердца;
травмы.

Также этиология приобретенных пороков сердца связана с врожденными заболеваниями. Иметь врожденные отклонения способны вызвать порок сердца. Хотя речь идет о приобретенных пороках. Приобретенные пороки сердца имеют место в случае тяжелых патологических процессов в организме.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки заболевания? Симптомы приобретенных пороков сердца обычно связаны с видом заболевания. А также симптоматика определяется течением и локализацией процесса поражения. При недостаточности митрального клапана наблюдается следующая симптоматика:

увеличение сердца влево;
ослабление первого тона;
систолический шум на верхушке;
пульс и давление нормальное.

При стенозе левого венозного отверстия наблюдается тяжелейшая клиническая картина. Больной предъявляет жалобы по поводу следующих признаков:

увеличение сердца вверх;
расширение левого предсердия;
увеличение правого желудочка.

Также характерен пресистолический шум. Отмечается синдром «кошачьего мурлыканья». У больных при данном виде приобретенного порока сердца отмечается определенный внешний вид. Внешний вид можно охарактеризовать следующим образом:

цианоз щек;
акроцианоз;
цианоз слизистых оболочек;
одышка (усиливается при физической нагрузке);
кровохаркание.

Порок осложняется мерцательной аритмией. Наблюдается слабость правого желудка. Застойные явления наблюдаются сначала в малом, а затем в большом круге кровообращения.

Недостаточность аортальных клапанов характеризуется бледностью кожных покровов, пульсацией сосудов шеи. Также нередко наблюдается следующая симптоматика:

высокий и скорый пульс;
максимальное повышение артериального давления;
если давление пониженное, то еще более снижается;
увеличение сердца влево;
компенсация аортальной недостаточности.

При стенозе устья аорты развивается симптоматика, при которой наблюдается синдром «кошачьего мурлыкания». При этом происходит увеличение сердца влево. Пульс редкий, малый, медленный. Артериальное давление при этом снижено.

Более подробно изучите на сайте: сайт

Срочно требуется консультация специалиста!

Диагностика

При приобретенных пороках сердца диагностика основывается на сборе анамнеза. При этом анамнез заключается в сборе сведений, в результате которых обнаруживается этиология болезни. Также большое значение имеют жалобы больного.

Большое значение в диагностике приобретенного порока сердца имеет осмотр и пальпация. При этом выявляется цианоз и другие признаки заболевания. Имеет место аускультация легких. Также определяется размер печени.

Диагностика основывается на проведении электрокардиографии. Именно благодаря этому методу можно обнаружить аритмию и блокады. Имеет значение данные фонокардиографии. При этом отмечается определенный шум и тон сердца.

Большую роль играет рентгенограмма сердца. Это позволяет определить легочный застой. А данные эхокардиографии позволяют поставить точный диагноз порока сердца. Наиболее уточненный диагноз ставится на основе проведения МРТ.

Лабораторная диагностика также является обязательной. Так как при этом в картине крови и мочи выявляется патологический процесс. В том числе проводят анализ на определение сахара. А также определение холестерина.

Огромную роль в диагностике приобретенных пороков сердца имеет консультация специалистов. При этом консультирует больного кардиолог. Это позволяет не только назначит определенные исследования, но и обнаружить болезнь на раннем этапе заболевания.

Нередко ревматоидные пробы позволяют поставить диагноз наиболее точно. Это считается важным диагностическим методом, эффективно выявляет заболевание. Данный метод является дополнительным исследованием.

Профилактика

Профилактика при приобретенных пороках сердца направлена на предупреждение некоторых заболеваний. К данным заболеваниям относят:

ревматизм;
сифилис.

Обязательным профилактическим методом при приобретенных пороках является удаление очагов инфекции. В особенности санация инфекционных очагов. Играет также роль здоровый образ жизни. В том числе закаливание и тренировка организма.

Заниматься тяжелым физическим трудом не рекомендуется! Спорт и тренировки должны подбираться специальным профессионалом, тренер обычно устанавливает норму. Если все же порок сердца не удалось преодолеть, то важно предупредить развитие сердечной недостаточности. Это достигается с помощью следующих мероприятий:

лечебная гимнастика;
полноценное питание;
исключение соли;
исключение резких смен климата.

Питание должно быть полноценным, значительное количество белковой пищи. Поваренная соль может негативно сказаться на организме и состоянии сердечно-сосудистой системы. Самый неблагоприятный климат в горах.

В профилактике приобретенных пороков сердца большое значение отводят методам диспансеризации. Диспансеризация позволяет предупредить развитие болезни. А также выявить отклонения на начальном периоде развития болезни.

Необходимо отказаться от вредных привычек. Преимущественно усиленное курение и чрезмерное употребление алкоголя. Данные привычки неблагоприятно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы. Эффективно в профилактике занятие в бассейне. Водные процедуры наиболее благоприятно сказываются на функционировании сердца.

Лечение

В лечении приобретенных пороков сердца огромное значение имеет консервативная терапия. При консервативной терапии используют симптоматическое лечение. Оно направлено на коррекцию нарушения ритма сердечной деятельности. А также на лечение сердечной недостаточности.

Обязательным условием в лечебной терапии приобретенных пороков сердца является консультация кардиохирурга. Так как нередко требуется оперативное вмешательство. В зависимости от видов порока сердца назначают лечение.

Например, при митральном стенозе производят хирургическое вмешательство. Оно предполагает разъединение створок клапана и расширение отверстия. При аортальном стенозе производят операцию комиссуротомии. При недостаточности – протезирование.

Иногда требуется замена клапана на искусственный клапан. Этот метод позволяет вылечить пороки комбинированные. Также требуется операция по их одномоментному протезированию.

При недостаточности митрального клапана лечение не требуется! При стенозе левого венозного отверстия наиболее радикальным методом является хирургическое вмешательство, при котором расширяют суженное отверстие. Это позволяет добиться эффективности в лечении пороков сердца.

При недостаточности аортальных клапанов имеет значение лечение заболеваний, которые вызвали порок сердца. При стенозе устья аорты лечение радикальное. То есть с применением оперативного вмешательства.

У взрослых

Приобретенный порок сердца у взрослых связан с проникновением инфекции, с вредными привычками. Нередко болезнь у взрослых усугубляют некоторые состояния организма. Коими является:

беременность;
роды;
аборты.

Данные предрасполагающие факторы приводят к таким состояниям организма, при которых не только ослабляется иммунная защита, но ослабляется сердечно-сосудистая система. Особенно в момент гормональной перестройки организма.

Следует также отметить, что у беременных с пороками сердца возникают различные осложнения. Нередко возникает поздний токсикоз. Характерна слабость родовой деятельности. В отличие от здоровых женщин.

Именно у женщин в родах развивается недостаточность кровообращения. Требуется консультирование у гинеколога и кардиолога. Если пороки сердца имеют серьезный характер, то рекомендуют прерывание беременности.

Приобретенные пороки сердца у взрослых людей развиваются в любом возрасте. Чаще болезнь встречается у людей преклонного возраста. В том числе у ослабленных молодых людей.

Приобретенные пороки сердца у взрослых могут осложняться различными состояниями. К наиболее частым осложнениям порока сердца у взрослых относят:

сердечная недостаточность;
недостаточность кровообращения.

Причем чем старше больной, тем тяжелее симптоматика. Среди пожилых людей летальность встречается чаще, чем среди молодых людей. Это связано не только с ослаблением функции организма, но и с более тяжелыми осложнениями, которые является следствием несвоевременного лечения.

У детей

Приобретенные пороки сердца у детей связаны с ревматическим поражением внутренней оболочки сердца. Нередко порок сердца у детей имеет сочетанные признаки. То есть признаки поражения распространяются на предсердие и желудочки.

Также при воспалении оболочки сердца у детей имеют место патогенные микроорганизма. Данные микроорганизмы приводят к развитию пороков, связанных с патогенной микрофлорой. В этиологии заболевания у детей выделяют:

травмы;
медицинские манипуляции.

Каковы же основные симптомы пороков сердца приобретенного характера у детей? К основным признакам приобретенных пороков у детей относят:

одышка;
утомляемость;
головокружение;
обмороки;
пульсация сосудов в грудной клетке.

При наличии данных симптомов у детей необходимо срочно обратиться к детскому кардиологу. Данный специалист поможет с точностью поставить диагноз, ориентируясь на жалобы, клинические признаки. В диагностике болезни у детей применяют:

инструментальную методику;
лабораторные анализы.

В лечении приобретенных пороков сердца важно прибегнуть к консервативной терапии. Обязательным является и хирургическое вмешательство. Но обязательно по показаниям!

Прогноз

При приобретенных пороках сердца прогноз неоднозначный. На прогноз при данном заболевании оказывают влияния методы лечебной терапии. А также наличие возможных осложнений.

На прогноз при приобретенных пороках сердца оказывает влияние вид заболевания. Например, есть пороки сердца, которые не требует радикального лечения. А есть виды, которые нуждаются в нем.

Чем легче протекает течение болезни, тем лучше прогноз. Также помимо лечебной терапии необходимо следовать некоторым методикам. В том числе отказ от вредного питания и вредных привычек.

Исход

Смертельный исход наблюдается в ряде случаев. Особенно, если в патологический процесс вовлечены осложнения. Вплоть до недостаточности кровообращения.

Выздоровление возможно. Особенно, если течение болезни не столь тяжелое. И заболевание подвергалось лечебной терапии на раннем этапе.

На исход оказывает влияние состояние больного. При состояниях, предшествующих снижению работоспособности, человек лишается качества жизни. А значит, исход заболевания зависит от течения болезни.

Продолжительность жизни

Чем легче протекает патологический процесс, тем выше продолжительность жизни. На продолжительность жизни оказывает влияние и назначенное лечение. В лечебном процессе должна присутствовать консервативная терапия.

Но обычно консервативного лечения оказывается недостаточно. В таком случае требуется оперативное вмешательство. Однако только по назначению врача!

Только специалист может определиться с дальнейшим лечением. Обращают внимание на локализацию пораженного процесса, а также на наличие острой симптоматики. Поэтому тяжелое течение болезни требует адекватного лечения, своевременной диагностики и комплексного подхода!

Приобретенные пороки сердца

Общие сведения

Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний (стеноз, недостаточность клапана, комбинированные и сочетанные пороки), сопровождающихся нарушением строения и функций клапанного аппарата сердца, и ведущих к изменениям внутрисердечного кровообращения. Компенсированные пороки сердца могут протекать скрытно, декомпенсированные проявляются одышкой, сердцебиением, утомляемостью, болями в сердце, склонностью к обморокам. При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Опасны развитием сердечной недостаточности, инвалидности и летального исхода.

При пороках сердца морфологические изменения структур сердца и кровеносных сосудов вызывают нарушение сердечной функции и гемодинамики. Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.

В стадии компенсации при незначительной или умеренной недостаточности митрального клапана пациенты жалоб не предъявляют и не отличаются внешне от здоровых людей; АД и пульс не изменены. Компенсированным митральный порок сердца может оставаться долгое время, однако при ослаблении сократительной способности миокарда левых отделов сердца нарастает застой сначала в малом, а затем и большом круге кровообращения. В декомпенсированной стадии появляются цианоз, одышка, сердцебиение , в дальнейшем – отеки на нижних конечностях, болезненная, увеличенная печень, акроцианоз, набухание вен шеи.

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз)

Из лабораторных исследований наибольшее диагностическое значение при пороках сердца имеет проведение ревматоидных проб , определение сахара, холестерина, общеклинические анализы крови и мочи. Подобная диагностика проводится как при первичном обследовании пациентов с подозрением на порок сердца, так и в диспансерных группах больных с установленным диагнозом.

Лечение приобретенных пороков сердца

Проводимое при пороках сердца консервативное лечение касается профилактики осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардит и др.), коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга для определения сроков своевременного хирургического лечения.

При митральном стенозе производят митральную комиссуротомию с разъединением сросшихся створок клапана и расширением предсердно-желудочкового отверстия, в результате чего частично или полностью ликвидируется стеноз и устраняются тяжелые расстройства гемодинамики. При недостаточности проводят протезирование митрального клапана .

При аортальном стенозе проводится операция аортальной комиссуротомии, при недостаточности – протезирование аортального клапана . При сочетанных пороках (стенозе отверстия и недостаточности клапана) обычно производят замену разрушенного клапана на искусственный, иногда протезирование сочетают с комиссуротомией. При комбинированных пороках в настоящее время проводят операции по их одномоментному протезированию.

Прогноз

Незначительные изменения со стороны клапанного аппарата сердца, не сопровождающиеся поражением миокарда, долгое время могут оставаться в фазе компенсации и не нарушать трудоспособность пациента. Развитие декомпенсации при пороках сердца и их дальнейший прогноз определяется рядом факторов: повторными ревматическими атаками, интоксикациями, инфекциями, физической перегрузкой, нервным перенапряжением, у женщин – беременностью и родами . Прогрессирующее поражение клапанного аппарата и сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности, остро развившаяся декомпенсация – к гибели пациента.

Прогностически неблагоприятно течение митрального стеноза, т. к. миокард левого предсердия оказывается не в состоянии долго поддерживать компенсированную стадию. При митральном стенозе наблюдается раннее развитие застойных явлений малого круга и недостаточности кровообращения.

Перспективы трудоспособности при пороках сердца индивидуальны и определяются величиной физической нагрузки, тренированностью пациента и его состоянием. В отсутствии признаков декомпенсации трудоспособность может не нарушаться, при развитии недостаточности кровообращения показан легкий труд или прекращение трудовой деятельности. При пороках сердца важны умеренная физическая активность, отказ от курения и спиртного, выполнение лечебной физкультуры , санаторное лечение на кардиологических курортах (Мацеста, Кисловодск).

Профилактика

К мероприятиям по предупреждению развития приобретенных пороков сердца относятся профилактика ревматизма, септических состояний, сифилиса. Для этого проводится санация инфекционных очагов, закаливание, повышение тренированности организма.

При сформировавшемся пороке сердца с целью предупреждения сердечной недостаточности пациентам рекомендуется соблюдать рациональный двигательный режим (пешие прогулки, лечебная гимнастика), полноценное белковое питание, ограничение приема поваренной соли, отказаться от резких перемен климата (особенно высокогорного) и активных спортивных тренировок.

С целью контроля за активностью ревматического процесса и компенсацией сердечной деятельности при пороках сердца необходимо диспансерное наблюдение у кардиолога.

Приобретенные (или клапанные) пороки сердца – это нарушения функционирования сердца, которые вызваны структурными и функциональными изменениями в работе одного или нескольких сердечных клапанов. Такие нарушения могут проявляться стенозом или недостаточностью клапана (или их сочетанием) и развиваются вследствие поражения их структуры инфекционными или аутоиммунными факторами, перегрузкой и дилатацией (увеличение просвета) камер сердца.

Большинство клапанных пороков провоцируются ревматизмом. Наиболее часто наблюдаются поражения митрального клапана (около 50-70% случаев), несколько реже – аортального (около 8-27% случаев). Пороки трикуспидального клапана выявляются намного реже (не более чем в 1% случаев), но могут достаточно часто выявляться при наличии других клапанных пороков.

Данная патология провоцируется воспалительным процессом, который, возникая в стенке клапана, приводит к его разрушению, рубцовой деформации, перфорации или склеиванию створок, папиллярных мышц и хорд. В результате таких изменений сердце начинает функционировать в условиях повышенной нагрузки, увеличивается в размерах, и ослабевающая сократительная функция миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.

Наиболее частыми причинами развития приобретенных пороков сердца становятся:

ревматизм (в 90% случаев);
заболевания соединительной ткани дегенеративного характера;
сифилис;
сепсис.

Классификация приобретенных пороков сердца

Для классификации приобретенных пороков сердца применяются различные системы:

Симптомы

Выраженность тех или симптомов при приобретенном пороке сердца определяется местом локализации или комбинацией порока.

Недостаточность митрального клапана

На начальных стадиях (стадии компенсации) жалобы отсутствуют. При прогрессировании заболевания у больного появляются такие симптомы;

одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
кардиалгии ();
сердцебиение;
сухой кашель;
отечность ног;
боли в правом подреберье.

Одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
охриплость голоса;
сухой кашель (иногда с небольшим количеством слизистой мокроты);
кардиалгии;
кровохарканье;
повышенная утомляемость.

Недостаточность аортального клапана

На стадии компенсации больной отмечает эпизоды сердцебиения и пульсации за грудиной. В стадии декомпенсации у него появляются жалобы на:

кардиалгии;
головокружения (возможны обмороки);
одышку при физической нагрузке (затем она появляется и в покое);
боль и тяжесть в правом подреберье.

Стеноз аортального клапана

Этот порок сердца может длительное время не проявлять себя. Симптомы появляются при сужении просвета аортального протока до 0,75 кв. см.:

боли за грудиной сжимающего характера;
головокружения;
обмороки.

Недостаточность трикуспидального клапана

Одышка;
сердцебиение;
тяжесть в правом подреберье;
набухание и пульсация яремных вен;
возможны аритмии.

Пульсация в области шеи;
дискомфортные ощущения в правом подреберье;
кожа холодная на ощупь (из-за снижения объема сердечного выброса).

Диагностика

Для диагностики приобретенных пороков сердца больному необходима консультация врача-кардиолога. В процессе консультирования пациента врач собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает больного и назначает ему ряд диагностических исследований:

общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
Эхо-КГ;
Доплер-Эхо-КГ;
фонокардиографию;
обзорную рентгенографию грудной клетки;
контрастные рентгенологические методики (вентрикулографию, ангиографию);
КТ или МРТ.

Лечение

Для лечения клапанных пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методики. Медикаментозная терапия применяется для коррекции состояния больного во время состояния компенсации порока или подготовки больного к операции. Она может включать в себя комплекс лекарственных препаратов различных фармакологических групп (диуретики, бета-блокаторы, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антибиотики, кардиопротекторы, противоревматические средства и др.). Также медикаментозное лечение применяется при невозможности проведения хирургической операции.

Для хирургического лечения субкомпенсированных и декомпенсированных приобретенных пороков сердца могу выполняться такие виды вмешательств:

пластические;
клапансохранящие;
замена (протезирование) клапана биологическими и механическими протезами;
замена клапанов в сочетании с коронарным шунтированием при ИБС;
замена клапана с сохранением подклапанных структур;
реконструкция корня аорты;
восстановление синусового ритма сердца;
атриопластика левого предсердия;
протезирование клапанов при пороках, возникших вследствие инфекционного эндокардита.

После проведения хирургического лечения больные проходят курс реабилитации и после выписки из стационара должны состоять на учете у кардиолога. Для восстановления после такого лечения им могут назначаться:

дыхательная гимнастика;
медикаментозные препараты для профилактики рецидивов и поддержания иммунитета;
контрольные анализы для оценки эффективности лечения непрямыми коагулянтами.

Профилактика

Для профилактики развития клапанных пороков сердца больной должен своевременно проходить лечение тех патологий, которые могут стать причиной поражения клапанов сердца, и вести здоровый образ жизни, составляющие которого включают в себя следующие мероприятия:

Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
Поддержание иммунитета.
Отказ от курения и кофеина.
Борьба с лишним весом.
Достаточная двигательная активность.

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Сердце – главный орган человеческого организма, реализующий нормальный процесс кровообращения и питания кислородом, а также другими питательными веществами, остальных его органов и тканей. С течением времени работа сердца усложняется. Это вызвано сужением просветов сосудов и артерий, усталостью и омертвением клеток ткани миокарда (среднего слоя сердечной мышцы), а также развитием приобретённых пороков сердца.

Приобретённый порок сердца – патология, связанная с изменением сердечной анатомии, развитие которой приводит к нарушению внутрисердечного кровообращения, строения клапанного аппарата, а также функционирования сердечных камер.

Нормальная физиология строения человеческого сердца предусматривает наличие двух желудочков и двух предсердий, разделённых слизистыми оболочками, которые называют клапанами. Благодаря сократительным движениям сердечной мышцы кровь транспортируется из камер предсердий к желудочкам, проходя через клапанную систему, элементы которой попеременно открываются и закрываются, удерживают кровяную массу и создают опору для придания кровотоку направленного движения. Нарушение такого внутрисердечного кровообращения, а также деформация или поражение клапанов, неизбежно приводит к расстройству всей кровеносной системы организма.

Приобретённые пороки сердца в 25% всех сердечных патологий выступают причинами преждевременной смерти.

Основные причины приобретённых пороков

Приобретенные пороки выступают последствиями различных болезнетворных процессов, протекающих в организме человека, а также вызываются травмами и ранениями сердечной мышечной ткани.

Наиболее распространённые причины:

развитие ревматических патологий – системных заболеваний соединительных (эпителиальных) тканей, поражающих элементы сердца;
развитие воспалительных процессов на внутренних стенках желудочков и предсердий, например – инфекционного или бактериального эндокардита;
развитие атеросклероза – патологии, которая характеризуется уплотнением стенок сосудов и артерий с утратой ими эластичности, а также сужением их внутреннего просвета;
последствия поражения организма сифилисом;
инфекционные процессы, протекающие на основе массы крови;
травмы и ранения тканей сердечной мышцы;
системные проявления склеродермии.

Основная причина приобретенных пороков сердца это ревматические патологии, которые выступают причиной более чем 90% случаев развития пороков. Достаточно отметить, что ревматические лихорадки могут развиваться в организме человека при заболевании ангиной, скарлатиной или хроническим тонзиллитом. В 5% случаев причиной выступает образование на мышечной ткани сердца рубца от перенесённого приступа инфаркта.

Клиническая картина развития приобретённых пороков

Клиническая картина приобретённых пороков зависит от состояния гемодинамики и особенностей нарушения нормального процесса движения крови (кровообращения). С учётом этого критерия классификация стадий развития болезнетворного процесса различается в зависимости от того влияния, которое патология оказывает на здоровье человека и функционирование организма.

Первая стадия, или стадия компенсации, характеризуется отсутствием явных симптомов и внешних проявлений патологии в связи с выработкой организмом механизмов компенсации развивающихся функциональных нарушений, позволяющих адаптировать работу сердца к изменению внутрисердечного кровообращения.

Вторая стадия, или стадия субкомпенсации, характеризуется ухудшением состояния здоровья и проявлением после физических нагрузок внешних признаков патологического процесса, так как выработанные организмом механизмы компенсации уже не справляются с нарушениями гемодинамики.

Третья стадия, или стадия декомпенсации, характеризуется значительным ухудшением состояния здоровья, а также истощением возможностей механизмов компенсации, выработанных организмом в ответ на развитие нарушений гемодинамики, наряду с явным внешним проявлением патологии.

Характеристика стадии субкомпенсации

Приобретенные пороки сердца на стадии субкомпенсации проявляют себя после перенесённых организмом физических нагрузок. На этой стадии характерными признаками патологического процесса выступают:

одышка;
учащение сердечных сокращений более 100 в минуту (появление тахикардии);
болевые ощущения в левой половине грудины;
развитие цианоза – посинения (или фиолетового окрашивания) кожного покрова губ, пальцев, ушей и лица;
головокружения;
потеря сознания;
отёки нижних конечностей.

В большинстве случаев симптомы проявляют себя после быстрой ходьбы, бега или значительных физических нагрузок, требующих от организма увеличения кровообращения.

Характеристика стадии декомпенсации

Приобретенные пороки на стадии декомпенсации проявляют себя симптомами характерными для второй стадии патологического процесса, однако они наблюдаются как в состоянии покоя организма, так и в состоянии его бытовой активности. Главный признак третьей стадии – это выраженная одышка, которая наблюдается даже при положении больного в лежачем положении или в состоянии его покоя. В этом состоянии больной стремится занять положение полусидя, что облегчает процесс дыхания. Кроме того, выраженная декомпенсация характеризуется застоем массы крови в органах и тканях.

Для третьей стадии также характерны симптомы:

кашель;
повышение (или понижение) артериального давления на фоне учащения сердечных сокращений;
отёки конечностей или участков тела.

Стадия декомпенсации требует адекватной терапевтической помощи, так как развитие патологического процесса и значительное нарушение кровоснабжения органов и тканей приводит к наступлению преждевременной смерти (терминальной стадии организма).

Основная классификация приобретённых пороков

Основная классификация приобретённых пороков проводится с учётом таких категорий:

причина появления;
особенности поражения элементов клапанной системы – аортальные, митральные, трикуспидальные пороки и порок клапана ствола лёгочной артерии;
количество клапанов, поражённых болезнетворным процессом – изолированные при поражении одного клапана и сочетанные пороки при поражении двух и более клапанов;
особенности функционального нарушения – стенозы (сужения внутреннего просвета), недостаточности (наблюдается при неполном смыкании клапанных створок), пролабирования (выпячивания);
степень выраженности приобретённого порока внешними симптомами и проявлениями.

Приобретённыё пороки сердца имеют свои индивидуальные черты, которые зависят от свойств и особенностей организма больного. У некоторых пациентов патология может протекать на первой стадии клинической картины изменения гемодинамики длительное время, а затем резко развиться до стадии декомпенсации.

Особенности нарушения анатомии клапанов

Изменения, вызываемые патологическими процессами в строении сердечных клапанов, являются наиболее опасными и скоротечными в своём развитии.

Выделяют такие нарушения их анатомии:

сращивание (ригидность) створок клапана;
деформация створок клапана.

При сращивании уменьшается внутренний просвет артерий (вен), который вызывает их сужение, стеноз. Механическое сопротивление нормальному кровотоку увеличивается, а нагрузка на сердечную мышцу непропорционально возрастает, так как часть массы крови не проходит в просвет сосуда (артерии). В результате сердечные камеры увеличиваются в объёме, а их мышечная масса разрастается, однако нормализовать процесс кровообращения без терапевтического влияния уже становиться невозможно.

В случае с деформацией (укорочением и разрушением или сморщиванием) створок клапанов наблюдается их неполное смыкание, которое в медицинской науке носит название клапанной недостаточности. В этом случае воспалительный процесс, протекающий на тканях клапана, приводит к дистрофии сосудов и образованию на клапанных створках рубцов, значительно уменьшающих их работоспособность.

Виды стенозов и недостаточности

Приобретенные пороки развиваются на протяжении всей жизни человека, поэтому проявляются чаще всего в пожилом и зрелом возрасте. В отличие от врождённых пороков на их развитие оказывают влияние такие факторы как питание и образ жизни человека, а также испытываемые им психологические нагрузки, стрессы, эмоциональные перенапряжения. Очень важно беречь здоровье органов сердечно-сосудистой системы с молодого возраста, когда створки клапанов демонстрируют эластичность и реализуют свою функциональность в полном объёме, без явлений стенозов и эффектов недостаточности.

В зависимости от сердечного клапана, поражённого патологией, выделяют такие виды стенозов:

трикуспидальный – сужение просвета правых сердечных камер;
митральный – сужение просвета между правым желудочком и предсердием (стеноз атриовентрикулярного отверстия слева);
аортальный – сужение просвета главного артериального русла.

Аналогично стенозам выделают и виды недостаточности: трикуспидальная, аортальная и митральная.

Изолированные стеноз и недостаточность клапана лёгочного ствола относятся к редким видам развития патологии. В большинстве случаев они появляются в сочетании с развитием иных сердечных пороков. Наиболее редкими видами развития заболевания являются митральный стеноз и трикуспидальная недостаточность. Наиболее распространённый приобретенный порок сердца у взрослых – недостаточность митрального клапана. С возрастом эпителиальные ткани створок изнашиваются, что приводит к стеканию некоторого количества массы перекачиваемой крови в предсердие и нарушению нормального кровообращения.

Очень важно, чтобы при первом появлении признаков патологии больной незамедлительно обратился за помощью в специализированное медицинское учреждение. Только своевременная диагностика и выявление заболевания может стать залогом успеха лечения и профилактики.

Основные диагностические мероприятия

Для выявления патологии в современной медицине используют комплекс инструментальных, аппаратных и лабораторных исследований. Приобретенные пороки проявляют себя характерными изменениями состояния организма и успешно распознаются специалистами. По причине своего развития на фоне иных характерных патологий органов сердечно-сосудистой системы только ничтожно малая часть пороков остаётся нераспознанными.

В специализированных клиниках и центрах для выявления патологического процесса:

проводят анализ анамнеза и пояснений больного о появившихся жалобах на состояние здоровья, изучают его образ жизни, питания и сведения о перенесённых заболеваниях;
изучают наследственную предрасположенность;
проводят осмотр и прослушивание сердечных шумов;
проводят общий анализ крови, а также мочи;
проводят биохимический анализ крови;
используют возможности электрокардиографии (ЭКГ);
проводят фонокардиографию – аппаратное прослушивание и анализ шумов;
проводят эхокардиографию и ультразвуковое обследование сердца;
используют методы рентгенографии;
выполняют исследования с применением мультиспиральной компьютерной томографии (послойного сканирования);
используют диагностические возможности магнитно-резонансной томографии.

В случае необходимости проводят консультации профильных специалистов, таких как хирург или терапевт, а также иных врачей, обладающих специализированными теоретическим знаниями и практическими навыками. Если поставлен диагноз приобретенный порок сердца, лечение всегда определяется специалистом с учётом особенностей организма пациента. Самолечение при такой патологии недопустимо и может привести к неконтролируемому развитию болезнетворного процесса, а в дальнейшем – преждевременной смерти.

Приобретенные пороки сердца - это группа заболеваний, сопровождающихся нарушением строения и функций клапанного аппарата сердца и ведущих к изменениям внутрисердечного кровообращения.

Причины

Диагностика

Лечение приобретенного порока сердца

Что повреждается при пороках сердца? Краткая анатомическая справка

Человеческое сердце является четырехкамерным (по два предсердия и желудочка, левые и правые). Из левого желудочка берет начало аорта – самая крупная кровеносная магистраль организма, из правого желудочка выходит легочная артерия.

Между различными камерами сердца, а также у начальных отделов отходящих от него сосудов, располагаются клапаны – производные слизистой оболочки. Между левыми камерами сердца расположен митральный (двустворчатый) клапан, между правыми – трикуспидальный (трехстворчатый). На выходе в аорту находится аортальный клапан, у начала легочной артерии – клапан легочной артерии.

Клапаны повышают эффективность работы сердца – препятствуют обратному поступлению крови в момент диастолы (расслабления сердца после его сокращения). При поражении клапанов патологическим процессом нормальная функция сердца нарушается в той или иной степени.

Пороки сердца представляют собой недостаточность клапанов (неполное смыкание их створок, что вызывает обратный ток крови), стеноз (сужение) или сочетание этих двух состояний. Возможно изолированное повреждение одного клапана или комбинация различных пороков.

Многокамерное строение сердца и его клапанов

Классификация клапанных проблем

Существует несколько критериев классификации сердечных пороков. Далее приведены некоторые из них.

По причинам возникновения (этиологическому фактору) различают пороки:

ревматические (у больных ревматоидным артритом и другими болезнями этой группы, данные патологии вызывают практически все приобретенные пороки сердца у детей и большинство из них у взрослых);
атеросклеротические (деформация клапанов вследствие атеросклеротического процесса у взрослых);
сифилитические;
после перенесенного эндокардита (воспаления внутренней сердечной оболочки, производными которой являются клапаны).

По степени нарушения гемодинамики (функции кровообращения) внутри сердца:

с незначительным нарушением гемодинамики;
с умеренными нарушениями;
с выраженными нарушениями.

По нарушению общей гемодинамики (в масштабах всего организма):

компенсированные;
субкомпенсированные;
декомпенсированные.

По локализации клапанного поражения:

моноклапанные – с изолированным повреждением митрального, трикуспидального или аортального клапана;
комбинированные – сочетание поражения нескольких клапанов (двух и более), возможны митрально-трикуспидальный, аортально-митральный, митрально-аортальный, аортально-трикуспидальный пороки;
трехклапанные – с вовлечением сразу трех структур – митрально-аортально-трикуспидальный и аортально-митрально-трикуспидальный.

По форме функционального нарушения:

простые – стеноз либо недостаточность;
комбинированные – стеноз и недостаточность сразу на нескольких клапанах;
сочетанные – недостаточность и стеноз на одном клапане.

Схема строения и работы аортального клапана

Механизм возникновения пороков сердца

Под действием патологического процесса (вызванного ревматизмом, атеросклерозом, сифилитическим поражением или травмой) происходит нарушение структуры клапанов.

Если при этом возникает сращение створок или их патологическая жесткость (ригидность), развивается стеноз.

Рубцовая деформация створок клапанов, сморщивание или полное разрушение вызывает их недостаточность.

При развитии стеноза возрастает сопротивление кровотоку из-за механического препятствия. В случае недостаточности клапана часть вытолкнутой крови возвращается назад, заставляя соответствующую камеру (желудочек или предсердие) выполнять дополнительную работу. Это ведет к компенсаторной гипертрофии (увеличению объема и утолщению мышечной стенки) камеры сердца.

Постепенно в гипертрофированном отделе сердца развиваются дистрофические процессы, нарушение обмена веществ, ведущие к снижению работоспособности и, в конечном счете, к сердечной недостаточности.

Наиболее частые пороки сердца

Митральный стеноз

Сужение сообщения между левыми камерами сердца (атриовентрикулярного отверстия) обычно является следствием ревматического процесса или инфекционного эндокардита, вызывающего сращение и уплотнение клапанных створок.

Порок может долгое время никак себя не проявлять (оставаться в стадии компенсации) за счет разрастания мышечной массы (гипертрофии) левого предсердия. Когда развивается декомпенсация, происходит застой крови в малом кругу кровообращения – легких, кровь из которых испытывает препятствие при поступлении в левое предсердие.

Симптомы

При возникновении заболевания в детском возрасте возможно отставание ребенка в физическом и психическом развитии. Характерным для данного порока является румянец в виде «бабочки» с синюшным оттенком. Увеличенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию, поэтому появляется пульсовая разница на правой и левой руке (слева меньшего наполнения).

Гипертрофия левого желудочка при митральном стенозе (рентгенография)

Митральная недостаточность

При недостаточности митрального клапана он не способен полностью перекрывать сообщение левого желудочка с предсердием во время сокращения сердца (систолы). Некоторая часть крови при этом возвращается обратно в левое предсердие.

Учитывая большие компенсаторные возможности левого желудочка, внешние признаки недостаточности начинают появляться только при развитии декомпенсации. Постепенно начинают нарастать застойные явления в сосудистой системе.

Пациента беспокоят приступы сердцебиения, одышка, снижение переносимости нагрузок, слабость. Затем присоединяется отечность мягких тканей конечностей, увеличение печени и селезенки вследствие застоя крови, кожные покровы начинают приобретать синюшный оттенок, шейные вены набухают.

Трикуспидальная недостаточность

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана очень редко встречается в изолированном виде и обычно входит в состав комбинированных пороков сердца.

Поскольку в правые сердечные камеры впадают полые вены, собирающие кровь из всех отделов организма, при трикуспидальной недостаточности развивается венозный застой. Увеличиваются печень и селезенка из-за переполнения венозной кровью, собирается жидкость в брюшной полости (возникает асцит), повышается венозное давление.

Может нарушаться функция многих внутренних органов. Постоянный венозный застой в печени ведет к разрастанию в ней соединительной ткани – венозному фиброзу и снижению активности органа.

Трикуспидальный стеноз

Сужение отверстия между правым предсердием и желудочком также практически всегда является компонентом комбинированных пороков сердца, и только в очень редких случаях может быть самостоятельной патологией.

На протяжении длительного времени жалобы отсутствуют, далее быстро развивается мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность. Могут возникать тромботические осложнения. Внешне определяется акроцианоз (синюшность губ, ногтей) и желтушный оттенок кожи.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (или стеноз устья аорты) служит препятствием для крови, поступающей из левого желудочка. Происходит уменьшение выброса крови в артериальную систему, от которой, прежде всего, страдает само сердце, поскольку питающие его венечные артерии отходят от начального отдела аорты.

Ухудшение кровоснабжение сердечной мышцы вызывает приступы болей за грудиной (стенокардию). Уменьшение мозгового кровоснабжения ведет к неврологической симптоматике – головным болям, головокружению, периодической потере сознания.

Снижение сердечного выброса проявляется низким артериальным давлением и слабым пульсом.

Схематическое изображение аортального стеноза

Аортальная недостаточность

При недостаточности аортального клапана. который в норме должен перекрывать выход из аорты, часть крови возвращается обратно в левый желудочек во время его расслабления.

Как и при некоторых других пороках, за счет компенсаторной гипертрофии левого желудочка длительное время функция сердца остается на достаточном уровне, поэтому жалобы отсутствуют.

Постепенно из-за резкого увеличения мышечной массы возникает относительное несоответствие кровоснабжения, которое остается на «старом» уровне и не в состоянии обеспечить питанием и кислородом разросшийся левый желудочек. Появляются приступы стенокардитических болей.

В гипертрофированном желудочке нарастают дистрофические процессы и вызывают ослабление его сократительной функции. Возникает застой крови в легких, что ведет к одышке. Недостаточный сердечный выброс вызывает головные боли, головокружение, потерю сознания при принятии вертикального положения, бледность кожи с синюшным оттенком.

Аортальная недостаточность (схема)

Для данного порока характерно резкое изменение давления в разные фазы работы сердца, что ведет к появлению феномена «пульсирующего человека»: сужению и расширению зрачков в такт пульсации, ритмичному покачиванию головы и изменению окраски ногтей при надавливании на них и др.

Комбинированные и сочетанные приобретенные пороки

Наиболее частый комбинированный порок – сочетание митрального стеноза с митральной недостаточностью (обычно один из пороков преобладает). Состояние характеризуется ранней одышкой и цианозом (синюшным оттенком кожных покровов).

Комбинированный аортальный порок (когда сосуществуют сужение и недостаточность аортального клапана) сочетает признаки обоих состояний в невыраженном, нерезком виде.

Диагностика

Проводится комплексное обследование пациента:

При опросе пациента выясняются перенесенные заболевания (ревматизм, сепсис), приступы болей за грудиной, плохая переносимость физических нагрузок.
Осмотр выявляет одышку, бледность кожи с синюшным оттенком, отеки, пульсацию видимых вен.
На ЭКГ выявляются признаки нарушения ритма и проводимости, фонокардиография выявляет разнообразные шумы при работе сердца.
Рентгенографически определяется гипертрофия того или иного отдела сердца.
Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Могут быть положительными ревматоидные пробы, повышен уровень холестерина и липидных фракций.

Методы лечения приобретенных сердечных пороков

Добиться ликвидации патологических изменений клапанов сердца, вызванных пороком, можно только оперативным путем. Консервативное лечение служит в качестве дополнительного средства для уменьшения проявлений болезни.

Приобретенные пороки сердца должны быть прооперированы своевременно, до развития сердечной недостаточности. Сроки и объем оперативного вмешательства определяет кардиохирург.

Основные виды операций при пороках сердца:

При митральном стенозе производится разделение спаянных створок клапана с одновременным расширением его отверстия (митральная комиссуротомия).
При митральной недостаточности несостоятельный клапан заменяют искусственным (митральное протезирование).
При аортальных пороках проводятся аналогичные операции.
При сочетанных и комбинированных пороках обычно выполняется протезирование разрушенных клапанов.

Прогноз при своевременно выполненной операции благоприятный . Если имеется развернутая картина сердечной недостаточности, эффективность хирургической коррекции в плане улучшения состояния и продления жизни резко снижается, поэтому очень важным является своевременное лечение приобретенных пороков сердца.

Профилактика

Профилактикой клапанных проблем, по сути, является предотвращение заболеваемости ревматизмом, сепсисом, сифилисом. Необходимо своевременно устранять возможные причины развития сердечных пороков – санировать инфекционные очаги, повышать сопротивляемость организма, рационально питаться, работать и отдыхать.

Приобретенные пороки сердца

Причины

В норме сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, разделенных между собой клапанами, которые пропускают кровь из предсердий в желудочки. Клапан, располагающийся между правыми предсердием и желудочком, носит название трикуспидального и состоит из трех створок, а между левыми предсердием и желудочком называется митральным и состоит из двух створок. Эти клапаны поддерживаются со стороны желудочков сухожильными хордами – нитями, обеспечивающими движение створок и полное закрытие клапана в момент изгнания крови из предсердий. Это важно для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении и не забрасывалась обратно, так как это может нарушать работу сердца и вызывать изнашивание сердечной мышцы (миокарда). Также существуют аортальный клапан, разделяющий левый желудочек и аорту (крупный кровеносный сосуд, обеспечивающий кровью весь организм) и клапан легочной артерии, разделяющий правый желудочек и легочной ствол (крупный кровеносный сосуд, несущий венозную кровь в легкие для последующего насыщения ее кислородом). Эти два клапана также препятствуют обратному кровотоку, но уже в желудочки.

Если наблюдаются грубые деформации внутренних структур сердца, это приводит к нарушению его функций, отчего страдает работа всего организма. Такие состояния называются пороками сердца, которые бывают врожденными и приобретенными. Данная статья посвящена основным аспектам приобретенных пороков сердца.

Приобретенные пороки — это группа заболеваний сердца, которые обусловлены изменением анатомии клапанного аппарата вследствие органического поражения, что вызывает значительное нарушение гемодинамики (движения крови внутри сердца и циркуляции крови по организму в целом).

Распространенность этих заболеваний составляет по данным разных авторов, от 20 до 25% от числа всех заболеваний сердца.

Причины развития пороков сердца

В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Это тяжелое хроническое заболевание, развивающееся в ответ на внедрение в организм гемолитического стрептококка группы А (в результате ангины. скарлатины. хронического тонзиллита), и проявляющее себя поражением сердца, суставов, кожи и нервной системы. Также причиной пороков может служить бактериальный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в кровь – сепсиса. и их оседания на клапанах).

В остальных случаях редкими причинами у взрослых являются аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия и др), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, особенно с формированием обширного постинфарктного рубца.

Симптомы приобретенных пороков сердца

Клиническая картина пороков сердца зависит от стадии компенсации нарушений гемодинамики.

1 стадия: компенсации . Подразумевает под собой отсутствие клинических симптомов в связи с тем, что сердце вырабатывает компенсаторные (приспособительные) механизмы для коррекции функциональных нарушений в его работе, а организм пока еще может к этим нарушениям адаптироваться.

2 стадия: субкомпенсации . Характеризуется появлением симптомов при физических нагрузках, когда защитных механизмов уже не хватает, чтобы нивелировать изменения гемодинамики. На этой стадии пациента беспокоят одышка, тахикардия (учащенное сердцебиение), боли в грудной клетке слева, цианоз (синее или фиолетовое окрашивание кожи пальцев, носа, губ, ушей, всего лица), головокружения, предообморочные состояния или потеря сознания, отеки нижних конечностей. Эти симптомы появляются, как правило, при необычных для пациента нагрузках, например, при быстрой ходьбе на большие расстояния.

3 стадия: декомпенсации. Означает истощение компенсаторных механизмов сердца и всего организма, что приводит к появлению вышеописанных симптомов при обычной бытовой активности или в покое. При выраженной декомпенсации из-за неспособности сердца перекачивать кровь происходит застой крови во всех органах, это клинически проявляется выраженной одышкой в покое, особенно в положении лежа (поэтому пациент может находиться только в положении полусидя), кашлем, тахикардией, повышенным или чаще пониженным давлением, отеками нижних конечностей, живота, иногда всего тела (анасарка). На этой же стадии нарушается кровоснабжение всех органов и тканей с дистрофическими изменениями в них, организм не в состоянии справляться с такими тяжелыми патологическими изменениями, и наступает терминальная стадия (смерть) .

Также приобретенные пороки разнообразно проявляются в зависимости от их вида и локализации. По характеру порока выделяют недостаточность (неполное смыкание створок клапана) и стеноз (сужение) отверстия клапанного кольца. По локализации различают поражения митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочного ствола. Наблюдаются как их комбинации (поражения двух и более клапанов), так и сочетания (стеноз и недостаточность одного клапана). Такие пороки называются комбинированными или сочетанными соответственно. Наиболее часто встречаются пороки митрального и аортального клапанов.

Митральный стеноз (сужение атриовентрикулярного отверстия слева) . Характерными для него являются жалобы пациента на боли в груди и между лопаток слева, ощущение сердцебиения и одышку, сначала при нагрузке, а затем и в покое. Одышка может являться симптомом отека легких (вследствие застоя крови в легких), который представляет собой угрозу для жизни больного.

Недостаточность митрального клапана. Клинически может никак себя не проявлять в течение десятков лет от начала формирования порока, при отсутствии активного ревмокардита (ревматического «воспаления» сердца) и поражения других клапанов. Основными жалобами при развитии субкомпенсации являются жалобы на одышку (также же, как и при стенозе, могущую быть проявлением отека легких), перебои в сердце, боли в правом подреберье (вследствие перенаполнения кровью печени), отеки нижних конечностей.

Стеноз аортального клапана. Если у пациента возникло небольшое сужение клапанного кольца, в течение десятилетий он может чувствовать себя удовлетворительно даже при больших физических нагрузках. При выраженном стенозе появляются жалобы на общую слабость, обмороки, бледность кожи, зябкость конечностей (вследствие снижения выброса крови в аорту). Далее присоединяются боли в сердце, одышка, эпизоды отека легких.

Недостаточность аортального клапана. Клинически длительное время может себя проявлять только ощущением неритмичных сокращений сердца при выраженных физических нагрузках. Позднее присоединяются склонность к обморокам, давящие боли в грудной клетке, напоминающие стенокардию, и одышка, которая может быть грозным симптомом при стремительном развитии отека легких.

Изолированные стеноз правого атриовентрикулярного отверстия и недостаточность трикуспидального клапана являются очень редкими пороками, и чаще встречаются на фоне митральных и/или аортальных пороков. Самые ранние признаки – перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение при нагрузке, затем, при нарастании правожелудочковой недостаточности появляются отеки нижних конечностей, тяжесть и боли в правом подреберье (вследствие застоя крови в печени), увеличение живота (асцит – скопление жидкости в полости живота), выраженная одышка в покое.

Изолированные стеноз и недостаточность клапана легочного ствола также являются довольно редкими заболеваниями, чаще всего пороки этого клапана сочетаются с пороками трикуспидального клапана. Клинически проявляются частыми затяжными бронхитами, перебоями в сердце при нагрузке, отеками нижних конечностей, увеличением печени.

Диагностика приобретенных пороков сердца

Диагноз порока сердца можно предположить в процессе клинического осмотра пациента с обязательной аускультацией органов грудной клетки, при выслушивании которых выявляются патологические тоны и шумы, вызванные неправильной работой сердечных клапанов; также врач может услышать хрипы в легких вследствие застоя крови в сосудах легких. Обращается внимание на бледность кожи, наличие отеков, определяемое пальпаторно (при прощупывании живота) увеличение печени.

Из лабораторно-инструментальных методов исследования назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови для выявления нарушений в работе почек и печени, ЭКГ выявляет нарушения ритма, гипертрофию (разрастание) предсердий или желудочков, рентгенография органов грудной клетки выявляет признаки застоя крови в легких, расширение поперечных размеров сердца, ангиография — введение контрастного вещества через сосуды в полости сердца с последующей рентгенографией, эхокардиография (УЗИ сердца) .

Так, например, выглядит сердце с гипертрофией предсердий и желудочков при пороках сердца на рентгенограмме.

Из перечисленных методов исследования достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз помогает эхокардиография, так как позволяет визуализировать сердце и его внутренние структуры.

При митральном стенозе по УЗИ сердца определяется степень выраженности стеноза по площади атриовентрикулярного отверстия, уплотнение створок клапана, гипертрофия (увеличение массы) левого предсердия, турбулентный (не однонаправленный) поток крови через атриовентрикулярное отверстие, увеличение давления в левом предсердии. Недостаточность митрального клапана по УЗИ характеризуется обрывом эхосигнала от створок в момент закрытия клапана, также определяется степень выраженности регургитации (обратного заброса крови в левое предсердие) и степень гипертрофии левого предсердия.

При стенозе устья аорты по УЗИ определяется степень выраженности стеноза, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение фракции выброса и ударного объема крови (показатели, характеризующие поступление крови в аорту за одно сердечное сокращение). Аортальная недостаточность проявляется деформацией створок клапана аорты, их неполным смыканием, регургитацией крови в полость левого желудочка, гипертрофией левого желудочка.

При пороках трикуспидального клапана и клапана легочного ствола выявляются и оцениваются аналогичные показатели, только для правых отделов сердца.

Лечение приобретенных пороков сердца

Лечение приобретенных пороков продолжает оставаться сложной и актуальной темой в современной кардиологии и кардиохирургии, так как для каждого конкретного пациента очень важно определить тонкую грань, когда операция уже необходима, но еще не противопоказана. Другими словами, кардиологи должны тщательно следить за такими пациентами, чтобы вовремя выявить ситуации, когда медикаментозная терапия уже не позволяет удерживать порок в компенсированном виде, но выраженная декомпенсация не успела развиться и организм пока еще в состоянии перенести операцию на открытом сердце.

Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения пороков сердца. Медикаментозная терапия применяется в активной стадии ревматизма, в стадии субкомпенсации (если удается добиться коррекции нарушений гемодинамики с помощью препаратов или если операция противопоказана в силу сопутствующих заболеваний – острые инфекционные болезни. острый инфаркт миокарда. повторная ревматическая атака и т. д.), в стадии выраженной декомпенсации. Из медикаментозных препаратов назначаются следующие группы:

— антибиотики и противовоспалительные препараты для купирования активного ревматического процесса в сердце, в основном применяется группа пенициллинов (бициллин в инъекциях, ампициллин, амоксициллин, амоксиклав и др), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, нимесулид, ибупрофен, аспирин, индометацин;

— сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин) назначаются в определенных случаях для улучшения сократительной активности миокарда (сердечной мышцы);

— препараты, улучшающие трофику (питание) миокарда – панангин, магнерот, магне В 6 и др.;

— мочегонные препараты (фуросемид, индапамид и др) показаны для уменьшения объемной перегрузки сердца и сосудов;

— ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл и др) обладают кардиопротекторными свойствами, способствуют нормализации артериального давления;

— В-адрено-блокаторы (бисопролол, карведилол и др) применяются с целью снижения давления и урежения ритма, если у пациента развиваются нарушения ритма сердца с повышением частоты сердечных сокращений;

— антиагреганты (аспирин и его модификации – кардиомагнил, аспирин Кардио, тромбо Асс и др) и антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) назначаются для предупреждения повышенной свертываемости крови с образованием тромбов в сосудах или сердце;

— нитраты (нитроглицерин и его аналоги – нитроминт, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве) назначаются, если у больного с пороком сердца развивается стенокардия (вследствие недостаточного кровоснабжения гипертрофированной сердечной мышцы).

Кардиохирургические методы лечения являются радикальным способом коррекции порока. Из них применяются комиссуротомия при стенозе (рессечение рубцовых спаек на створках клапана), подшивание несмыкающихся створок, расширение небольшого по площади стеноза с помощью зонда, подведенного к сердцу через сосуды, протезирование клапанов (иссечение своего клапана и замена его искусственным).

Кроме перечисленных методов лечения, пациенту необходимо вести определенный образ жизни, например:

— рационально питаться, соблюдать диету с ограничением поваренной соли, объема выпиваемой жидкости, продуктов с повышенным содержанием холестерина (жирные сорта мяса, рыбы, птицы и сыра, маргарин, яйца), с исключением жареных, острых, соленых блюд, копченостей.

— чаще гулять на свежем воздухе;

— исключить занятия спортом;

— ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки (меньше испытывать стрессы и нервничать);

— организовать режим дня с рациональным распределением труда и отдыха, и с достаточным по продолжительности сном;

— беременной женщине с приобретенным пороком сердца регулярно посещать женскую консультацию, кардиолога или кардиохирурга для принятия решения о возможности сохранения беременности с выбором метода оптимального родоразрешения (как правило, путем кесарева сечения).

Профилактика приобретенных пороков сердца

Так как основной причиной развития данных заболеваний является ревматизм, профилактика направлена на своевременное излечение заболеваний, вызываемых стрептококком (ангина, хронический тонзиллит, скарлатина) с помощью антибиотиков, санацию хронических очагов инфекции в организме (хронический фарингит, кариозные зубы и др). Это первичная профилактика. Вторичная профилактика применяется у пациентов с уже имеющимся ревматическим процессом и осуществляется посредством ежегодных курсов инъекций антибиотика бициллина и приемом противовоспалительных препаратов.

Прогноз

Несмотря на то, что стадия компенсации (без клинических проявлений) некоторых пороков сердца исчисляется десятилетиями, общая продолжительность жизни может сокращаться, так как сердце неминуемо «изнашивается», развивается сердечная недостаточность с нарушением кровоснабжения и питания всех органов и тканей, что и приводит к летальному исходу. То есть прогноз для жизни неблагоприятный.

Также прогноз определяется возможностью развития жизнеугрожающих состояний (отек легких, острая сердечная недостаточность) и присоединения осложнений (тромбоэмболические осложнения, нарушения ритма сердца, затяжные бронхиты и пневмонии). При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.